深夜急诊，花季少女命悬一线

2026年8月27日凌晨2时，一名13岁藏族女孩因全腹剧痛被紧急送至炉霍县人民医院。患儿腹痛已4天、加重1天，入院时患儿精神状态差，体温38.7℃，心率109次/分，血压102/64mmHg，腹部查体：全腹压痛、反跳痛明显，呈板状腹；白细胞仅3.2×10⁹/L，符合感染性休克代偿期表现。CT提示空腔脏器穿孔，但穿孔位置不明——阑尾显示不清，气体集中于下腹及盆腔，腹腔、盆腔大量积液，腹膜广泛增厚渗出。

果断决策，腹腔镜探查成为“破局之钥”

面对这一危重病例，传统处理思路往往是剖腹探查——但开腹手术创伤巨大，对于一个13岁的花季少女而言，术后将在腹部留下一道长长的疤痕，且恢复缓慢、并发症风险高。而若保守观察等待诊断明确，患儿感染性休克可能进一步加重，随时有生命危险。四川大学附属成都市第二人民医院“组团式”帮扶专家肖刚主治医师在紧急评估后，果断做出决策：立即行腹腔镜探查术。他指出：“腹腔镜探查术最早是作为诊断手段而诞生，如今已发展为兼具诊断与治疗功能的微创技术。在诊断不明的急腹症中，腹腔镜可以用最小的创伤探明病因，并在同一套器械下完成治疗——这正是它不可替代的价值所在。”四川大学附属成都市第二人民医院“组团式”帮扶队长张新宇在接到汇报后，第一时间协调，医院麻醉科、手术室紧急启动急危重症手术绿色通道，确保患儿在最短时间内进入手术室。手术由肖刚医生主刀，炉霍县医院曹旺医生担任第一助手。术中腔镜下见腹腔大量脓液、广泛粘连，最终在右下腹找到病灶——阑尾已坏疽穿孔。手术团队在腔镜下完成阑尾切除，清理腹腔及盆腔积脓约200ml，反复冲洗至清亮，盆腔放置引流管，全程手术顺利无需中转开腹。

从病危到平稳，花季重焕生机

术后第一天（8月28日），患儿体温已降至37.5℃，腹痛明显缓解，精神状态明显改善。术后第二天（8月29日），肠功能开始恢复，肛门排气，开始进少量流质饮食，引流管引流量逐渐减少。目前患儿生命体征平稳，腹腔引流已基本干净，预计近日可拔管。患儿母亲眼含热泪地说：“孩子痛了好几天，我们以为只是普通肚子痛，没想到这么严重。感谢肖医生、曹医生，感谢炉霍县医院，感谢成都的专家。”

师带徒实战，能力在危重症中淬炼

这台凌晨急诊手术，不仅是一次成功的救治，更是一堂生动的急危重症实战教学课。按照“组团式”帮扶师带徒计划，本地骨干医师曹旺作为第一助手全程参与了从术前评估、决策讨论到术中探查、手术操作的全过程。曹旺医生在术后复盘时表示：“以前遇到这种诊断不明的急腹症，我们心里没底，大概率只能开腹探查或者建议转院。今天跟着肖老师从腔镜下一步步探查明晰诊断，再到镜下完成阑尾切除、脓肿清理，整个过程让我对腹腔镜在急危重症中的应用有了全新的认识。以后再有类似病人，我们有信心独立处理了。”

打造高原急危重症微创救治中心

一张CT无法明确穿孔位置，一次腹腔镜探查拨开迷雾，从感染性休克边缘，到术后平稳苏醒——这是技术与担当的胜利。张新宇队长表示，下一步将以此病例为蓝本，推动腹腔镜探查技术在不明原因腹膜炎、腹部闭合性损伤、肠梗阻等更多急危重症场景中的规范化应用，真正将炉霍县人民医院打造成为高原地区急危重症微创救治的区域中心。