近期很多孩子发烧，剧烈咳嗽，拍胸部CT，看见肺实变，肺不张，有部分肺都变白了，医生说孩子是重症支原体肺炎，要做支气管镜检查和灌洗，就是老百姓说的“洗肺”！洗肺是怎样的操作？为什么要洗肺？安全吗？下面就给大家一一解答这些疑问。

我们首先了解一下支气管镜技术，它是将一根带有摄像头的管子从嘴或者鼻子放进气管里面，去看看气管里面有什么问题，什么部位有问题，看到问题后根据情况进行相应的治疗，比如有痰液堵塞就把痰吸掉；如果有异物把异物取出；如果哪里出血，就止血；还可以取组织出来进行检查。洗肺其实是用支气管镜进行治疗的一种方法，医学上称作支气管肺泡灌洗，医生使用支气管镜先把能够吸掉的分泌物直接吸出来，然后向支气管和肺里面注入生理盐水，将肺泡以及气道中的微生物冲洗出来。医生还要把冲洗出来的液体送去检查病原菌，这样找到致病菌的准确性就更高，尤其对疑难感染非常有必要。

近期的肺炎支原体肺炎为什么有这么多患儿需要洗肺呢？因为儿童支气管腔细小，支原体感染可以导致支气管粘膜肿胀、管腔狭窄，大量脓性分泌物和痰栓、坏死粘膜阻塞支气管。今年耐大环内酯类支原体感染非常多，病情进展快，单靠药物治疗无法清除支气管内的分泌物，感染时间越长，支气管阻塞时间越长后出现支气管塑形、支气管扩张、肺不张、肺实变、肺坏死、肺栓塞等并发症的几率越大。医生使用支气管镜进行洗肺以清除支气管腔内的分泌物、痰栓等物质，缩短病程，减少并发症，改善患儿预后，同时还可以用灌洗液进行病原学检测以及支原体耐药基因检测，提高诊断治疗的准确性。

洗肺安全吗？这是所有家长都非常关心的问题。我们先来说一下这项技术的常见风险：1、药物过敏；2、呼吸抑制或血氧饱和度下降；3、心律失常；4、气道痉挛；5、出血；6、感染、术后发热；7、气胸、纵隔及皮下气肿。为了降低这些风险的发生，洗肺前后医生都会做很多工作去保证这个技术的安全性。比如：医生会进行术前评估、患儿的监护人与医生充分沟通后需要签署知情同意书、完善术前检查、术前患儿准备、医生药品和设备的准备，术后的监护等。当然还离不开医生过硬的技术。

呛一口水我们都会很难受，何况是放一根管子到气管里面，所以做这项检查的时候需要镇静与麻醉，麻醉方式主要包括：局部表面麻醉、“边麻边进”（局部表面麻醉复合清醒镇静）、全身麻醉。儿童往往不能很好地配合，所以通常选用静脉全麻，以便顺利操作，提高患儿的舒适度和安全性。静脉麻醉是有一定风险的，主要有麻药过敏、心跳骤停、呼吸抑制等不良反应，如果出现这些情况可能会造成缺氧缺血性脑损伤，甚至死亡，发生时需要及时抢救，所以麻醉前评估和麻醉后的监护是非常重要的。麻醉药物本身对儿童没有什么大的影响，麻醉药物代谢很快，药物完全代谢后不会对儿童造成明显的副作用，不用担心影响孩子大脑发育，不会影响智力。

洗肺前患儿需要做哪些检查和准备工作呢？1、需要完善：血常规、凝血功能、乙肝和丙肝血清学指标、血型、肝肾功能、人类免疫缺陷病毒 (HIV)、梅毒、胸部X线或胸部CT、心电图，必要时检查肺功能、超声。2、雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂减轻气道痉挛。3、需要禁饮食。2小时内不能喝轻饮料；4小时内不能进食母乳,牛奶、配方奶；淀粉类固体食物需要禁食至少6h；8小时内不能吃脂肪类固体食物。婴儿及新生儿禁食2h以上的医生会静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。

为保证患儿安全，洗肺后还需要继续监测生命体征、吸氧，雾化吸入药物减轻支气管镜操作对呼吸道的刺激。术后也需要禁饮食2-3h。

当然不是所有患儿都适合做支气管镜，哪些情况不建议做支气管镜呢？1、有肺栓塞、肺坏死的患儿；2、严重心肺功能减退；3、严重心律失常；3、如果持续高热而又急需行支气管镜术的，可将其体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥；4、严重的出血性疾病、凝血功能障碍、严重的肺动脉高压等；5、严重营养不良，不能耐受手术的。支气管镜没有绝对禁忌症，主要取决于操作者的技术水平和设备条件。

支气管镜既是诊断方法，又是治疗手段，只要医生技术水平过硬、具备充足的设施设备、充分的评估病情、病人密切配合的情况下支气管镜术是很安全的一项操作。家长朋友们对这项技术不必有过多地担心和恐惧。