我科自开设带状疱疹性神经痛一门诊以来，接待了不少前来咨询和就诊的患者。有的是不确定自己是不是得了带状疱疹；有的是痛了很久、一直痛一直在医治，想了解一下目前治疗的新方法；还有的因为周围这样的病见多了虚火的很，就想问问自己能不能打疫苗或是该如何预防。本月带状疱疹性神经痛专科门诊接待了一位很特别的小姐姐。39岁，第二次得带状疱疹，第一次居然是10多岁发的病，因为局部瘙痒明显，反复的抓伤，上次疱疹的印记还在。都知道带状疱疹病毒是专欺负年老体弱的老年人，这么年轻居然得了两次，原来她很小的时候反复发高烧不退，后来诊断出了“红斑狼疮”，间断激素治疗。类似小姐姐这类免疫系统受损的弱势群体，也容易得带状疱疹，并会留下后遗症，叫带状疱疹后神经痛。特别是在季节交替，今年成都的冬天并不算冷，太阳较往年格外多，昼夜温差大，一不注意就有可能受凉、免疫力降低，带状疱疹病毒会趁虚而入。今天带您了解一下疼痛科很常见的疾病-带状疱疹后神经痛，这个被称为“不死的癌症”的疾病常让人痛不欲生。

什么是带状疱疹后神经痛？

带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。

而带状疱疹就是老百姓常说的“蛇缠腰”“蛇串疮”，是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒 （VZV）经再激活引起的感染性疾病。

约9％-34％的带状疱疹患者会发生PHN，其发病率及患病率随年龄增加而升高，60岁及以上的带状疱疹患者约65％会发生PHN，70岁及以上者中则可达75％。

30% - 50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长，所以带状疱疹后神经痛又被称为“不死的癌症”。

带状疱疹后神经痛常见高危因素

带状疱疹后神经痛疼痛可持续数月至终生，常伴焦虑、抑郁、中重度睡眠障碍、血压升高和体重下降等，严重影响患者身心健康和生活质量，甚至可致自杀倾向。

所以如罹患带状疱疹，请尽快至医院就诊治疗，尽量避免带状疱疹后神经痛的发生，或减轻相应症状。

常见的高危因素如下：

①年龄 ≥ 60岁；

②合并肿瘤、糖尿病或艾滋病等免疫抑制性疾病；

③其他免疫抑制因素；

④前驱期症状显著；

⑤急性期疼痛数字评分（NRS）＞6分；

⑥眼部受累；

⑦出现血疱、大疱、溃疡等重症皮损；

⑧皮损累及范围 > 5%体表面积；

⑨皮损持续时间＞21天；

⑩未在皮疹出现72 小时内规范治疗。

带状疱疹后神经痛的疼痛类型

1.烧灼样或者针刺样痛，常持续性发作；

2.电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛，表现为间断性发作，间歇期不等；

3.触觉和痛觉超敏（如轻抚皮肤即可诱发疼痛），疼痛程度为中重度，疼痛范围可以扩展到多个节段；

4.感觉过敏、感觉障碍和感觉异常，后者包括局部紧束感、麻木感、蚁行感或者瘙痒感。

带状疱疹后神经痛的治疗

一．药物治疗

1. 镇痛药物：

①离子通道阻滞剂

②三环类抗抑郁药

③选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

④阿片类药物

2. 神经营养药物

二．微创介入

1. 神经阻滞

①局部神经阻滞

②肋间神经阻滞

③椎旁神经阻滞

④选择性神经根阻滞

⑤硬膜外腔阻滞

⑥颅神经主干或周围支阻滞

2. 神经调控

①神经射频

②鞘内药物输注

③电刺激治疗

三．中医中药

四．物理康复

五．患者教育与心理干预

带状疱疹后神经痛的预防

1.疫苗是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段，因此也应被视为带状疱疹疼痛管理的“一级预防”手段。

目前国内获批了两种疫苗：

①重组带状疱疹疫苗：用于50岁及以上成人，保护效力超过90%

②减毒活带状疱疹疫苗：用于40岁以上人群的，保护效力57%

注意：疫苗不能治疗带状疱疹或PHN，不应在带状疱疹的急性发作期间接种；减毒活疫苗禁用于免疫缺陷与免疫抑制人群。

2.尽可能保持皮疹清洁及干燥。

3.平时养成良好的饮食习惯，适当进行体育锻炼,增强免疫力。

4.加强对带状疱疹疾病健康知识了解,如若患病应尽早到院治疗以提升治疗获益。