疼痛是癌症患者最严重、最痛苦的临床症状之一，60%-90%的晚期癌症患者均受到疼痛症状的困扰， 巨大的身心痛苦使患者丧失生存意志，严重影响其生存质量。临床上对癌痛常常采取以镇痛药物为主的综合治疗，但约65%的患者癌痛症状并未得到缓解。

1、什么才是癌痛？

由癌症本身或与癌症相关因素（包括癌症本身进展、浸润引起周围组织对内脏的压迫、缺血、坏死、梗阻、溃疡或骨转移及神经损伤等引起的疼痛，也包括诊断、治疗等因素引起的相关性疼痛）导致的一种与实际或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情感体验，包括感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。

2、什么是癌痛管理？

癌痛管理的定义： 指医护人员通过科学的计划、规范化的流程对存在疼痛的癌症患者进行疼痛筛查、评估、诊断、治疗、护理、记录等在内的一系列控制和缓解患者疼痛的过程。

3、癌痛怎么分级？

据NRS数字分级法评分量表，将疼痛程度按从轻到重分为0-10分。0表示无痛，1-3分轻度疼痛，不影响睡眠，4-6分中度疼痛，睡眠受影响，7-10分重度疼痛，严重影响睡眠。

4、癌痛如何治疗？

第一部分：病因治疗

针对引起癌痛的病因进行治疗，常用手段包括：手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗。

第二部分：药物治疗

根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则：口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节。

根据患者疼痛程度，由轻到重有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。

③重度疼痛：首选强阿片类药，视情况可同时合用非甾体类抗炎药物±辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）。

第三部分：非药物治疗

介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗。

误区一：长期服用止痛药物会成瘾

选择理想的止痛药并合理使用，90%以上疼痛患者可以达到无痛。长期得不到有效止痛治疗的病人，容易出现因疼痛导致的病理性交感神经功能紊乱，并发展为难治性疼痛。

大约有75%～90%的晚期癌症患者因慢性疼痛需要 用到阿片类药物。但如果将阿片类药物与鸦片、毒品画上等号的话，那的确是误解了它们。

癌痛的治疗首要原则就是按阶梯给药。阿片类止痛剂的缓释剂型，采用现代科技手段，使药物在胃肠道缓慢释放后吸收，药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平，起到止痛作用，而不会形成血药浓度的峰值，达不到成瘾的浓度。因此，慢性癌痛患者采用口服阿片类控释、缓释剂型时，血药浓度维持稳定状态，不易成瘾。阿片类镇痛药物无剂量限制性，可以根据病情变化调整或增加用药剂量，直至达到满意的止痛效果

误区二：癌痛能忍则忍，忍不住再吃药

疼痛会影响患者的睡眠、身体代谢和机体免疫力，不及时治疗，容易耽误病情，影响肿瘤的治疗。超过3个月的疼痛就属于慢性疼痛，慢性疼痛本身就是一种疾病。 无痛是人的基本权利。选择理想的止痛药并合理使用，90%以上疼痛患者可以达到无痛。长期得不到有效 止痛治疗的病人，容易出现因疼痛导致的病理性交感神 经功能紊乱，并发展为难治性疼痛。

误区三：过早使用镇痛药将无药可用

癌痛作为一种疾病，应及早使用镇痛药，将癌痛控制在萌芽状态，可以避免形成难治性疼痛；镇痛药使用越早，剂量越小，效果越好。及时进行有效的止痛治疗，还可使患者摆脱疼痛困扰，以更好的状态接受抗肿瘤治疗。

误区四：疼痛时服药，不疼时不服药

很多患者由于对止痛药存在的各种误区，不敢按医生嘱咐的用药时间和剂量口服止痛药物，造成疼痛控制不佳。止痛药按时、按剂量服用，才能保持稳定的血药浓度，达到最佳止痛效果并减少不良反应。

误区五：不能服药就注射杜冷丁

世界卫生组织把杜冷丁（哌替啶）列为癌症疼痛治疗不推荐使用药物。杜冷丁的镇痛作用强度仅为吗啡的 1/10，其代谢产物的清除半衰期长，完全排出机体约需13个小时，且具有潜在的神经毒性与肾毒性。研究显示， 长期使用杜 冷丁止痛 ，患者容易成瘾。

各位患者朋友们疼痛会干扰您的工作，影响您的睡眠，造成食欲下降及免疫低下。走出误区，科学规范的治疗癌痛，可提高舒适度、改善生活质量。癌痛真的不能忍，要规范治疗。

参考文献：

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