什么是低体温？

体温是四大生命体征之一。人体的核心体温是持续、恒定的，常维持在36.2°C~37.5°C，临床上通常将核心体温低于36°C的情况称为低体温，而这种情况在麻醉和手术中都很常见。有文献报道，在进行手术的患者中大概会有50%~70%发生不同程度的低体温情况，特别是婴幼儿和老年患者，在大型手术和手术时间长的情况下更容易发生。

为什么会发生术中低体温呢

1、麻醉药物导致的体温调节障碍：麻醉药抑制血管收缩，抑制了机体对温度改变的调节反应，患者只能通过自主防御反应调节温度的变化，核心体温变动范围约在4℃以内。

2、手术操作导致的固有热量流失：长时间手术，使患者体腔与冷环境接触时间延长，机体辐射散热增加。

3、手术间的低温环境。

4、静脉输注未加温的液体、血制品。

5、手术中使用未加温的冲洗液。

6、其他：术前禁饮禁食、皮肤消毒、患者紧张等因素的影响。

7、新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为发生低体温的高危人群。

术中低体温有什么危害呢

虽然目前有部分心血管、神经外科等手术需要在低温的情况下进行，但常规手术术中低体温还是会诱发许多不良事件和并发症的发生。

首先，低体温是凝血功能紊乱的最重要原因。低体温能降低凝血酶的相关活性，同时使机体的血小板数量减少、功能减弱，诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手术时间延长，增加患者术中的出血量和对输血的需求。重大创伤的患者更容易形成低温、酸中毒和凝血障碍三联征。

其次，低体温会导致机体基础代谢的改变和药物代谢的延迟。低体温条件下，机体的基础代谢率进一步降低，多种药物的代谢和排泄时间都延长，从而使麻醉时间延长，影响患者苏醒和恢复。不仅如此，低温还可以增加布比卡因的心脏毒性，对多巴胺作用产生抵抗等。

再次，低体温对机体的循环系统也有影响。体温的降低能抑制心肌收缩力，降低心排血量，导致心肌缺血和心律失常的发生，如果体温＜30°C，还会出现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤。同时，由于低体温降低了机体代谢率，机体对氧需求量减少，还能加重心脏缺血的形成。

最后，低体温还能增加切口感染的几率。当机体体温降低时，血红蛋白对氧气的亲和力增加，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中，容易造成组织的缺氧。缺氧使得机体白细胞介素生成减少，体内促炎因子和抑炎因子失衡，同时降低了中性粒细胞的吞噬能力，使得机体的免疫力降低，从而增加了术中和术后感染的几率。

如何避免术中出现低体温？

虽然低体温在手术中比较常见，但很多医生会采取一些措施来预防和纠正术中低体温。

术前，医生可以提前一天对患者病情、年龄、手术部位和方式、麻醉方式、心理状况等进行充分评估，看是不是有发生术中低体温的可能，并对此处理。同时，注重患者的心理护理，加强术前心理疏导，与患者进行充分的沟通。

然后，医护人员在患者进入手术室前30分钟调整手术间的温度和湿度，以减少患者机体辐射散热。有研究表明，温度22°C~25°C，湿度50%~60%的手术室内有利于患者保持体温和手术顺利进行。

此外，还要减少患者不必要的暴露，必要时使用保温毯，尤其是对于老年患者，进手术室时最好使用保温棉被掩盖。另外，还可以事先对手术床进行升温处理，比如用电热毯和热水袋预热，根据需要及时调节温度。而在对婴幼儿进行手术消毒时，由于暴露面积相对于婴幼儿质量比较大，可以在手术床边使用暖风机加温。

如果术中要为患者输注液体药物或血液制品，可以事先对其进行加温和预热。不过，血液输注时温度要控制在36~37°C左右，以防血液成分受到破坏。

术后也要积极掌握病房环境温度，监测患者体温、心电，纠正水电解质紊乱，并充分供氧，补充热量。对于严重低温和心功能有缺陷的患者，尤其要注意。避免快速升温，最好每小时2°C~3°C。

无影灯下，心系病人安危，手术刀间，斩除病患疾痛。从点点滴滴着手，为患者营造一个放松舒适的手术氛围，让手术台不再冰冷，给患者一个温暖的“家”。