一位老人30年的疼痛之路

“谢谢医生，太谢谢你们了！”在成都市第二人民医院神经外科的病房里，一位60多岁的刘大爷拉着医生的手连声道谢。此时的他，刚刚摆脱纠缠了自己30多年的病痛——三叉神经痛。

30多年前的一天，刘大爷的右侧脸颊突然隐隐作痛，当时没当回事。可疼痛越来越重，慢慢波及右侧嘴角和牙龈：不疼时一切如常，一疼起来就像刀割一样，吃饭喝茶都疼。“吃不得，睡不得，别人也碰不得”——疼得厉害时眼泪口水直流，家人连脸都不敢替他擦。

刘大爷起初对症治疗，还能顶一阵，后来效果越来越差。他想：是不是牙的问题？于是到牙科连着拔了两次牙。结果疼痛没轻，反而右脸碰都不敢碰，不敢洗脸、不敢刮胡子，每天只能喝点稀饭，人也越来越瘦，几乎没有睡过一个安稳觉。多处求医效果不佳，经人介绍，他来到我院神经外科门诊。吕涛副主任医师接诊后结合病史和影像检查判断，药物已难以控制，具备手术指征。主管医师向患者及家属进行充分沟通后，患者及家属经商议选择行C臂引导下的经皮穿刺右侧三叉神经半月节球囊压迫术，完善术前评估、排除手术禁忌后，2月15日刘大爷在全麻下接受了C臂引导下的经皮穿刺右侧三叉神经半月节球囊压迫术。术后他自诉右侧面部刺痛明显缓解，同侧麻木感减轻，2月17日康复出院。

刘大爷的故事并不少见。这个病最“狡猾”的地方，就是疼在牙床附近时，特别容易被当成牙痛——多少人像刘大爷一样，白白拔了好牙，病根却纹丝未动。

认识它：脸上的神经为何“放电”

三叉神经是管理面部感觉和咀嚼运动的脑神经，从脑干发出后分成眼支、上颌支、下颌支三股，管着半边脸的感觉。当它被毗邻的血管长期“压迫磨损”，或因其他病变受损时，就会异常“放电”，在其支配的面部区域爆发一阵阵剧烈疼痛，这就是三叉神经痛。

它多见于40岁以后的中老年人，女性略多于男性，绝大部分是单侧发病，其中上颌支、下颌支（也就是面颊和下巴、牙床一带）受累最常见——这正是它容易被误认成牙痛的原因。确诊主要靠典型的临床表现，同时应完善头颅磁共振检查，一来寻找血管压迫的“元凶”，二来排除肿瘤、多发性硬化等继发原因。

怎么分辨牙痛和三叉神经痛？

两者最容易混淆，但各有“脾气”：普通牙痛大多持续钝痛、胀痛，冷热酸甜会加重，口腔里能找到病牙；三叉神经痛则像“打闪”——说打就打、说停就停。如果出现下面三条，别再盯着牙了，请尽早去神经外科看看：

1.一侧面部反复发作的短暂剧痛，电击样、刀割样、撕裂样，每次几秒到一两分钟，突发突止；

2.不发作时和正常人完全一样；

3.吃饭、喝水、洗脸、刷牙，甚至轻碰脸上某一小块“雷区”，都能“引爆”疼痛。

特别提醒：如果疼痛持续不断不缓解，或者伴面部麻木、感觉减退，可能不是单纯的三叉神经痛，务必及时完善影像检查，排查其他疾病。

治疗它的“路线图”

第一步，永远是规范用药

无论病情轻重，先从药物开始：一线用药是卡马西平或奥卡西平，多数患者疼痛可获良好控制；由医生从小剂量起步、逐步调整，用药期间定期复查血常规和肝功能；擅自加量、突然停药都不可取。

药物控制不住，手术有多条路径

像刘大爷这样病程长、药物疗效差的患者，外科干预能带来转机。目前成熟的手术方式不止一种，各有适用人群：

微血管减压术（MVD）：是开颅手术，高龄体弱者需谨慎评估。

经皮穿刺球囊压迫术（PBC）：即刘大爷接受的术式。口角旁一个针眼大小的穿刺点，将微球囊送达三叉神经半月节短暂压迫，全程约半小时，创伤小、恢复快，一般术后1～2天即可出院。研究显示，原发性患者术后即刻疼痛缓解率约85%～99%，远期存在一定复发率（5年复发率约15%～19%），复发后可再次治疗或改用其他方式；尤其适合高龄、全身情况差、不愿或不能开颅的患者。

药物是起点，手术也不是唯一出路——关键是由专科医生评估后，选最适合自己的那一种。

照护它：日常做好这几件事

治疗之外，日常护理能实实在在减少发作、提高生活质量。

避开“雷区”：用温水洗脸漱口，软毛牙刷轻柔刷牙；食物选温软易嚼的，避开过冷过热、辛辣坚硬的刺激；天冷出门戴口罩，别让冷风直吹面部。

规律生活：保证睡眠，避免劳累和情绪激动；疼痛发作有记录习惯更好——什么时间疼、疼多久、什么诱发的，复诊时交给医生，非常有助于调整方案。

心理支持：长期剧痛容易带来焦虑、失眠，而紧张情绪又会加重发作。家人的理解和陪伴、规律的放松训练（深呼吸、冥想、舒缓音乐）都很有帮助；情绪持续低落时别硬扛，主动寻求心理支持。

术后照护：微创治疗后短期可能有面部麻木、咀嚼乏力，多数会逐渐改善；若麻木影响角膜感觉，注意保护眼睛、遵医嘱用药；按医嘱复查，症状变化随时返院。

若出现不明原因的牙痛症状，请勿贸然拔除，若拔牙后牙痛仍持续发作，就要想到三叉神经痛。这个病虽号称“天下第一痛”，却是可治、可控的——早识别、早就诊、规范治疗、科学照护，可有效控制病情、缓解症状。刘大爷的30年之痛，不必再复制到任何人身上。若出现上述相关症状，请及时前往神经外科就诊。