门诊上经常听患者讲：医生，最近我有个同事/邻居/亲戚确诊了乳腺癌，好吓人哦，给我也开个检查吧！

好吧，今天我们来浅聊一下，什么样的人群需要开始做乳腺的筛查，以及什么样的情况才算的上是乳腺癌的高危人群呢？

一、 我国的抗癌协会乳腺癌诊治指南推荐[1]，对于没有相关家族史及高危因素的40岁以上女性，推荐每1-2年进行一次乳腺彩超联合乳腺x线的筛查。而乳腺彩超因为价格便宜、没有射线，通常来讲作为乳腺癌筛查的最适合检查，推荐每年1次的频率合适，如果彩超发现乳房有结节/包块，则需要按照专科医生的建议定期复查。

二、 乳腺X线，就是老百姓所说的“钼靶”，乳腺X线用于筛查乳房中的钙化，钙化和结节一样，也有良性和恶性之分，由于彩超对钙化不敏感，因此推荐40岁以上人群也需要进行X线的筛查，实践中，也需要根据情况由专科医生推荐每位患者的复查频率。有些患者担心射线的问题，事实上该检查的射线量与一次胸片相当，对一般人群的身体并不会造成显著的不良影响。需要强调的是，乳腺彩超和双乳X线各有所长，并不因为后者的价格相对较高就可以替代彩超。

三、 关于乳腺癌的发病的高危人群，通常是指有明确家族史的、既往诊断过癌前病变的、年轻时候有过相关放射史的或者以Gail模型（一种计算个体患乳腺癌风险的数学模型）计算乳腺癌患病风险高的：

1. 遗传倾向是指以下条件只要具备任意一条：一级亲属（母亲、女儿及姐妹）患有乳腺癌或卵巢癌；二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）50岁前患乳腺癌或卵巢癌2人及以上；至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性突变或自身携带BRCA1/2基因致病性突变；

2. 既往被诊断过乳腺非典型增生或小叶原位癌；

3. 30岁以前接受过胸部放疗；

4. 根据Gail模型计算未来5年患乳腺癌风险≥1.67%（文末扫码可进行预测）。

四、 对于高危人群，如何进行预防呢？

1. 筛查频率：医生会根据情况，建议更全面或者更频繁的筛查；

2. 基因检测：对于下列人群，可以考虑行基因检测明确是否有基因突变：

3. 药物预防

因为乳腺癌是明确与雌激素水平相关的恶性肿瘤，对于明确的高风险人群，可以服用一段时间（3-5年）对抗雌激素的药物进行化学预防，需要注意的是，这些抗肿瘤药物也有一定的副作用，必要时需要在专科医生的指导下进行预防。

4. 手术预防

虽然指南上没有明确说明，但在实践中，针对个别高危患者的情况，仍然可以考虑保留皮肤和乳头乳晕，切除腺体同时进行乳房假体重建。