今年肺炎支原体感染格外严重，尤其是免疫力相对较低的儿童更是难以幸免。今年，儿童肺炎支原体感染率、重症感染率均比往年明显增加。而且，部分肺炎支原体感染者临床表现不典型、缺乏特异性，早期不易识别，容易漏诊，导致病情延误。因此，家长朋友们了解儿童肺炎支原体感染的常见表现、有效识别危重症患儿，及时就医，尤为重要。今天，我院儿科医生为大家就支原体肺炎的重点问题逐一解答。

1、肺炎支原体到底是什么？什么又叫肺炎支原体肺炎呢？

肺炎支原体（MP）是一种常见的致病微生物，属于原核生物，能在体外独立生存。它有细胞膜、没有细胞壁，对通过破坏细胞壁发挥抗菌作用的药物（如青霉素、头孢）天然耐药。

肺炎支原体肺炎（MPP）是指由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，是社区获得性肺炎的常见类型（约占10%-40%）。近年来，由于MP耐药、混合感染、机体异常免疫炎症反应等原因，儿童重症肺炎支原体肺炎（SMPP）、难治性肺炎支原体肺炎（MUMPP）的发生率逐渐升高。

2、肺炎支原体如何传播呢？

肺炎支原体通过飞沫、密切接触传播，在人员密集、通风不良的环境中更容易播散。接触传染源后可有1～3周的潜伏期，潜伏期至症状缓解数周内均有传染性。儿童普遍易感。

3、出现哪些临床表现需要考虑肺炎支原体肺炎呢？

肺炎支原体肺炎典型的表现是临床症状重、体征轻、胸部X片或CT改变明显。临床症状以发热、咳嗽为主，可有流涕、头痛、咽痛、耳痛等。当患儿出现发热、频繁咳嗽、干咳、痉挛样咳嗽时，需高度警惕肺炎支原体感染。

4、重症肺炎支原体肺炎有哪些临床表现？

肺炎支原体肺炎患儿出现以下情况则提示有发展为重症和危重症的风险，一旦出现请务必及时就医。

① 治疗后72h持续高热不退；

②存在感染中毒症状，如神萎、纳差；

③病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；

④C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体、丙谷转氨酶（ALT）明显升高，出现的时间越早，病情越重；

⑤治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

⑤存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

⑦大环内酯类药物治疗延迟。

出现以下7项表现中的任何一项即属于重症肺炎支原体肺炎：

①持续高热（39℃以上）≥5 天，或发热≥7 天、体温高峰无下降趋势。

②出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。

③出现肺外并发症，如神经系统受累、循环系统受累、血液系统受累、皮肤黏膜损害、肝肾功能损伤等。

④静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤93%。

⑤影像学表现下列之一者：①单个肺叶≥2/3 受累，存在均匀一致高密度实变，或2个及以上肺叶出现高密度实变； ②单肺弥漫性或双侧≥4/5 肺叶有细支气管炎表现。

⑥临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在 24-48h 进展超过50%。

⑦CRP、LDH、D二聚体之一明显升高者。

5、抗肺炎支原体的药物有哪些？

肺炎支原体肺炎应及时治疗，最佳治疗窗口期为发热后5-10天以内。大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体感染的一线药物，儿童常用的有阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。规范治疗72小时后根据体温情况等初步评估药物疗效。对耐药肺炎支原体肺炎可选用新型四环素类抗菌药物（如多西环素或米诺环素。8岁以下儿童使用属于超说明书用药。可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良）或喹诺酮类抗菌药物（如左氧氟沙星、莫西沙星。18岁以下儿童使用属于超说明书用药。可能导致幼年动物软骨损伤、人类肌腱断裂）。

6、肺炎支原体肺炎预后如何？

多数MPP患儿预后良好，病程7--10天；重症患儿可能遗留肺部损害，需长期随访。MPP在急性期后可能出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽、哮喘等。

7、该如何预防肺炎支原体感染呢？

目前暂无肺炎支原体疫苗，主要通过加强个人卫生防护、增强抵抗力减少感染几率。主要包括：

①少去人员密集、通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。

②做好手卫生，经常用肥皂、洗手液在流动水下洗手。

③注意室内通风，每次通风时间不少于30分钟。

④衣物、床单被褥等经常清洗，并在太阳底下晾晒。

⑤均衡饮食，充足睡眠，加强体育锻炼。

⑥学校、幼儿园等场所做好通风消毒，避免聚集性感染。