徐大爷经常咳嗽，在我院门诊行CT检查发现肺占位，遂在成都市第二人民医院肿瘤科诊疗，入院后完善检查，医生给患者家属交代需行穿刺活检明确肿瘤诊断。在听了医生的病情交代后，患者家属显得明显焦虑了些，私下悄悄问我:张医生，肺穿刺是不是大手术？

在现代对于自身的健康状况有更好的关注的当下，对于肿瘤患者追求更好的治疗效果，更优的生存时间，第一步明确诊断，诊断为肿瘤细胞的特点给予相应的治疗是必不可少的。那么我们就来讲讲什么是穿刺活检。

肿瘤主要有两大类，一个是良性肿瘤，另外一种是恶性肿瘤。良性和恶性诊断的金标准为病理活检。而病理活检又分为细胞活检，穿刺组织活检，大体标本切除活检。

穿刺活检是目前临床上常用的诊断技术，应用范围比较广，力求以最小的创伤明确肿块性质，以便指导并制定最佳治疗方案。其是在影像设备的引导下，使用穿刺针、穿刺活检枪对病灶进行取样并送检的过程。这里说的影像设备通常包括常见的CT和超声。CT适用于肺、骨等超声难以引导的器官，超声适用于肝、肾等活动度大、出血风险高的器官。CT优点在于精确，超声的优点在于实时动态。临床中常常将二者结合起来使用。

穿刺活检常见的部位有：肺、肝、纵隔、淋巴结、甲状腺、骨。既可以对于良性病变性穿刺活检，如脂肪瘤、子宫肌瘤等。也可以对于恶性病变进行穿刺活检，如肺癌、胃癌、肝癌等等。对于一些部位不佳的，性质不明确的，我们还可以在PET-CT指导下进行穿刺活检，增加穿刺的成功率，减少穿刺风险。而相对于手术活检等其他诊断方式，具有安全高效、创口小、痛苦小、并发症少、诊断准确率高、费用低等特点，是目前最常用的活检技术之一

常用的穿刺工具主要有：同轴活检针，半自动穿刺活检针，全自动穿刺活检针。

实例：患者男性，81岁，因声嘶1+月入院。来我院就诊后行胸部CT检查发现左肺上叶见分叶状结节并毛刺征，直径约3.2cm，考虑肺癌。在肿瘤科穿刺团队讨论阅片后，精心设计穿刺路线，结节近肺门位置较深，选择平卧位，确定穿刺针进针角度路径，后入路避开血管，避免肺内出血。穿刺针精准到达结节边缘，活检取材满意，术后复查未见气胸。病理结果提示：肺腺癌。

参考文献：

1. 董志伟，谷铣之，临床肿瘤学，北京：人民卫生出版社

2. 胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识2018版