体检报告中常常会看到肌酐这个指标，该指标一般包含在肾功能检查一项。体检报告中血肌酐水平的升高往往会引发人们对健康状况的担忧。那么血肌酐升高就一定代表肾功能异常吗？检查血肌酐究竟有什么意义？怎么样正确筛查慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）并科学评估肾脏功能？现在我们就就这些困扰大家的问题进行详细解答。

筛查CKD有什么意义？

慢性非传染性疾病是导致死亡的第一大病因，疾病负担占比≥70%。CKD是心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之外的又一严重危害人类健康的慢性疾病。我国，成人CKD患病率高达10.8%，且仍呈现上升之势。CKD发病过程隐匿，患者通常在肾脏专科以外的科室就诊时发现，且发现时已是中晚期。CKD一旦进入终末期，其所导致的住院率和死亡率均将显著增加。然而，CKD在很大程度上是可防可治的，早期筛查和干预对CKD的防治十分重要。
因此，成人无论有无危险因素均建议进行CKD筛查。

什么是CKD？

CKD是指肾损伤和/或肾功能下降持续超过3个月。其诊断标准包括：白蛋白尿［尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g］、尿沉渣异常、肾小管功能异常引起的电解质及其他异常、肾组织学异常、肾影像学异常或肾移植病史中任何一项肾损伤指标，和/或肾功能降低［肾小球滤过率（GFR）<60ml·min-1·1.73m-2］持续时间超过3个月。肾脏是肌酐排泄的主要途径，人体内产生的肌酐经肾小球滤过而不被肾小管重吸收，且不易受尿量影响。通常，GFR可通过一定的公式结合生化检验测得的血肌酐值进行估算，最终得到估算GFR（eGFR）。各种肾脏疾病导致肾功能异常时可引起肌酐排出减少，eGFR降低。此外，部分药物也可能影响尿肌酐排泄。

如何筛查CKD？
针对CKD的筛查，建议所有成人每年体检时检测一次血肌酐和UACR。对于CKD高风险人群，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、高尿酸血症、肥胖患者和高龄（＞65岁）人群，以及具有肾脏病家族史或罹患可能继发CKD疾病、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等人群，应积极开展针对CKD的一级预防，且每年至少进行一次血肌酐和UACR的检测。所幸，血肌酐以及尿沉渣和肾脏彩超均是所有常规体检方案中所包含的必检项目。但使用血肌酐值评估肾功能和诊断肾脏疾病存在一定局限。

血肌酐水平受哪些因素影响？
人体内，大部分肌酐系内源性，即来自肌肉组织中肌酸和磷酸肌酸的降解。体内的肌酐生成量与肌肉含量成正比，肌肉含量又与年龄、性别等因素相关。此外，少部分肌酐经外源性途径，即摄入的食物得来。膳食蛋白（主要为肉类食物）中的肌酸也可转化成肌酐并经胃肠道吸收，烹饪会加速该转化过程。

如何科学评估肾脏功能？

生理情况下，剧烈运动导致肌肉分解加速，可增加内源性途径的肌酐生成；摄入过多的熟肉或者蛋白质和肌酸补充剂可通过外源性途径提高体内肌酐水平。故体检前应避免上述可能引起血肌酐水平波动的因素。此外，对于肌肉含量低、营养不良及肝功能障碍者单用血肌酐亦可能无法反映真实的肾功能情况，此类人群建议加测胱抑素C（受肌肉质量和饮食影响较小），并根据血肌酐和胱抑素C值进一步估算GFR。老年CKD群体是肾功能快速进展和死亡的高危人群，随着年龄增长，GFR有生理性下降。对基于血肌酐计算的估算eGFR轻度降低且缺乏其他肾损伤证据的老年人群亦需结合胱抑素C等指标，避免CKD的过度诊断。

参考文献：

1.中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南 [J] . 中华内科杂志, 2023, 62(8) : 902-930.
2.上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(5): 453-464.
3.《健康体检与管理》杂志编委会, 中国医师协会医师健康管理与医师健康保险专业委员会, 北京医学会健康管理学分会, 等. 成人个体化健康体检项目推荐专家共识[J]. 健康体检与管理, 2023, 4(3): 201-219.
4.中华医学会健康管理学分会,《中华健康管理学杂志》编辑委员会. 健康体检基本项目专家共识（2022）[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(9): 649-660.