关于胎盘植入及其危险性

1937年由产科医生Irving和病理医生Hertig等首次报道，目前国际上统一命名为胎盘植入性疾病，是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，达到或穿透子宫浆膜层，严重时可累及周围脏器。根据胎盘绒毛滋养层细胞侵袭深度可分为三类：粘连型、植入型和穿透型。

胎盘植入发病率在全球范围内呈上升趋势，可导致孕期子宫破裂、严重产后出血等并发症，是产科育龄期妇女子宫切除的最主要原因，孕产妇死亡率可达7%。

哪些孕妈妈尤其要注意呢？

此次妊娠合并前置胎盘且有过剖宫产史的孕妈妈们尤其要重视产前检查。经研究发现剖宫产史和前置胎盘是胎盘植入的独立高危因素。

其他高危因素还包括既往子宫手术史、合并子宫病变或结构畸形、体外受精-胚胎移植受孕、高龄妊娠和双胎妊娠。

如何判断是否存在胎盘植入呢？胎盘植入超声评分了解一下。

超声检查是产前诊断胎盘植入的一线筛查手段。典型二维声像表现包括透明带消失、异常的胎盘陷窝、膀胱线中断、子宫肌层<1mm或者缺失、子宫胎盘膨出、子宫浆膜轮廓变形但完整、胎盘局灶性外生包块。典型彩色多普勒声像表现包括子宫膀胱间血管增生、胎盘下血管过度增生、桥接血管、胎盘陷窝供血血管。

北京大学第三医院研究并制定了“胎盘植入超声评分量表”（表1），该量表对胎盘植入的多个超声特征予以赋值并计算总分数，可预测胎盘植入的类型。该评分越高，出血风险越大，子宫切除的可能性越大。临床医生可根据该评分适时调整诊疗方案，做全面的术前准备，以减少分娩时大出血及紧急切除子宫等不良结局的发生。

表1 胎盘植入超声评分量表

值得注意的是超声诊断胎盘植入受胎盘位置及孕周影响，例如后壁胎盘或母体腹壁脂肪厚的情况下存在一定的假阴性。对于合并高危因素的患者，若超声检查无异常，可复查超声或行MRI等检查以进一步筛查是否存在胎盘植入。