“来晚了，包块太大了，手术切不下来了”，这是许多肺癌患者拿着检查报告后常常听到医生说的话。相关资料显示，肺癌发病率和病死率高居恶性肿瘤榜首。早期肺癌仅占全部患者的20-25%，最佳的治疗选择是手术；中晚期肺癌占全部患者的75-80%，往往丧失手术机会【1】。近些年，随着新型靶向药物、免疫药物的问世，系统性的新辅助治疗给部分中晚期肺癌患者带来新的希望。

一、 什么是新辅助治疗？

肺癌新辅助治疗指的是：在手术前，综合应用靶向治疗、免疫治疗及放化疗手段，杀伤肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，使得肿瘤能够成功被手术切除，力争达到根治的效果【2】。

二、 新辅助治疗具体有那些优势？

降低肺癌患者的分期，使部分原本不可手术的患者获得手术机会。

灭活身体内可能存在的微小转移灶，降低病情的复发率。

减少或消灭转移的癌细胞，增强手术切除的效果。

缩小原有病灶，提高手术根治率。

三、 哪些人群适合新辅助治疗？

根据《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》，对于肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性的可切除的非小细胞肺癌患者，可在术前行新辅助治疗【3】。也就是俗称中晚期患者均可进行新辅助治疗，具体情况还需要专科医生判定。

四、 新辅助治疗的手段具体有哪些以及怎么选择呢？

新辅助化疗：新辅助化疗的历史可追溯到20世纪90年代，主要是以顺铂为主的联合化疗。

新辅助放疗：新辅助放疗很少单独应用，多与新辅助化疗联合，可序惯可同步可交替。

新辅助靶向治疗：根据患者不同的基因状态选择相应的靶向药物来杀伤肿瘤细胞，例如EGFR靶点药物奥希替尼、ALK靶点药物克唑替尼等【4】。

新辅助免疫治疗：根据患者不同的免疫表达状态，单独或联合化疗应用，促进自身免疫系统杀伤肿瘤细胞【5】。

肿瘤治疗需要遵照治疗指南的原则下，个体化制定方案，所以每位患者的新辅助治疗方案需要根据具体的病理类型、分期、基因状态及免疫状态等，由胸外科、肿瘤科、影像科等多学科治疗团队讨论后得出具体的个体化方案。

参考文献：

【1】：秦娜,马红霞,靳光付,等. 肺癌流行病学研究年度进展2022[J].中华医学杂志,2023,103(14):1068-1073.

【2】：蒋赵娟,高德培.非小细胞肺癌新辅助治疗疗效评价与预测的研究进展. 临床肿瘤学杂志,2023,28(5):472-477.

【3】：中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）. 中华医学杂志,2023,103(27):2037-2074.

【4】：Lee Jay M,McNamee Ciaran J,Toloza Eric et al. Neoadjuvant Targeted Therapy in Resectable NSCLC: Current and Future Perspectives. J Thorac Oncol, 2023, 18: 1458-1477.

【5】：Soh J, Hamada A, Fujino T, Mitsudomi T. Perioperative Therapy for Non-Small Cell Lung Cancer with Immune Checkpoint Inhibitors. Cancers (Basel). 2021;13(16):4035.