化疗患者常用输液通路选择
静脉给药是抗肿瘤化学药物治疗实施的主要途径,通过静脉通路实施安全给药,可最大限度地减少患者血管损伤及避免药物外渗。
目前,用于静脉给药的输注途径包括经外周静脉置入中心静脉导管 ( peripherally inserted central catheter,PICC ) 、中心静脉导 管( central venous catheter,CVC) 、完全植入术静脉输液港(Implanted Vascular Access Ports,IVAP)、留置针、钢针等多种类型。
1. CVC是一种适合短期使用的输液通路,费用较低。但是在穿刺置管过程中并发症多,留置时间短,一般不超过28天,因较多的化疗周期数需要反复安置CVC。带管风险高,一般在化疗周期结束后即可拔出,无需定期维护。但因其需要重复穿刺,增加了病人的痛苦。
2. PICC 导管和输液港导管的材质均为医用高级硅胶材料,导管柔软强韧,既不易断裂,又对血管壁的机械性损伤小;其生物相容性好,对血管内膜无化学性损伤,从而减少静脉炎及静脉血栓形成。IVAPs 和 PICC 导管末端均到达上腔静脉,可将药物直接送达中心静脉并迅速被稀释,既防止了化疗药物渗漏,又减少了因化疗药物浓度高而引起的血管内膜损伤。
3. PICC 可应用1年左右,,这样就避免了反复穿刺给病人带来的痛苦。但其穿刺部位一直是开放性的,且有一段导管暴露在体外,直接与外界相通,容易引起感染。导管需每周冲管 1-2 次,从而降低了使用的方便性,也增加了治疗费用。PICC 导管在血管内行程较长,管腔较细,置管侧手臂活动偏少,使静脉回流受阻, 导致患侧上肢容易发生肿胀、局部红肿、静脉炎等并发症。现在常规在超声引导下选择肘关节上方非活动部位穿刺可以在一定程度避免局部感染、导管脱出、静脉炎等并发症。
4. IVAPs 留置时间较长,可达到10-15年。IVAPs 是目前为止最先进的静脉输液通道之一。其所有部件均埋于皮下,无外露装置,减少感染的机会。维护简单,且每个月只需维护 1 次,减少了维护费用及病人返院的次数。IVAPs 管道 比 PICC 粗,堵塞及血栓形成的几率相对较小, 患者日常活动不受限制、舒适度增加、长期使用的能力和可靠性提高,总体生活质量优于 PICC 置管组,病人满意度相对较高。