伤口部杨老师最近接诊两位30多岁的年轻男性患者，静脉曲张伴溃疡变3年了，慢慢出现小腿发黑、肿胀、瘙痒并出了疹子脱屑等，总是忍不住去挠，一旦破皮，治疗不当便形成溃疡、流黄水等。创面治疗反反复复折腾，治疗好转数月后又复发。经血管外科联合治疗诊断为下肢静脉溃疡。

什么是下肢静脉性溃疡

下肢静脉性溃疡俗称“老烂腿”，是因为慢性静脉功能不全和静脉高压而导致皮肤和皮下组织发生了病变。

下肢溃疡分类：

瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；静脉性溃疡多见于静脉曲张及下肢深静脉血栓后综合征。

缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。动脉性疾病如动脉硬化闭塞、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等。

而在所有的下肢溃疡中，由静脉曲张导致的溃疡所占比例为70％以上，20％为其他静脉性疾病，其余不足10％者为动脉性疾病。也就是说，大多数“老烂腿”都跟静脉曲张有关。

静脉性溃疡好发部位

好发于小腿下1/3、内外踝、足靴区。创面边缘为不规则形状，溃疡面大小不一，常从1-2cm到10cm以上。易在同一部位反复发作。

如何治疗静脉性溃疡?

1. 评估创面，清除坏死组织，使创面清洁干净。

2. 给予创面进行分泌物培养+药敏试验，选择敏感抗生素抗感染治疗；

3. 根据患者创面情况，较浅可以选择湿性愈合理念进行治疗。如创面较深，自行愈合困难的，必要时给予手术治疗。

4. 皮肤保护避免使用刺激性强的肥皂清洗。

5. 如有糖尿病、血管病、可疑皮肤癌变，请转专科配合治疗。

6. 压力治疗是静脉性溃疡管理的黄金标准，但不适合于下肢动脉供血不足、严重的糖尿病、严重肾衰竭或充血性心力衰竭患者。

7. 物理治疗：

红光治疗的作用：加速细胞分裂和ATP的合成、消除炎症、改善血液循环、减轻创面疼痛

蓝光治疗的作用：照射感染创面时可特异性穿透细菌生物膜，破坏细菌内部蛋白的合成，影响DNA的表达，从而特异性杀死细菌。