甲状腺功能､形态和免疫异常较为常见,严重可导致内分泌疾病｡我国,甲状腺疾病患病率高,且仍呈逐年增长之势｡又因其起病隐匿,早期不易被发现,故对患者身体健康和生活质量造成了严重危害｡体检筛查甲状腺疾病对早发现､早诊治并改善疾病预后及负担具有重要意义｡常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能减退(简称甲减)､甲状腺功能亢进(简称甲亢)､甲状腺自身抗体阳性､甲状腺癌等｡现就体检筛查甲状腺疾病过程中的常见疑问做一解答｡

一､体检筛查甲状腺功能异常时需注意什么?

我国,成人甲状腺功能异常患病率高达15.17%｡甲亢在中青年人群中更常见,甲减患病率则随年龄增加而增加｡甲亢可引起以神经､循环､消化等系统兴奋性增高和代谢亢进,严重者出现心力衰竭､瘫痪甚至甲状腺危象､危及生命｡甲减与之相反,严重时可发生黏液性水肿昏迷｡

(1)建议检测哪些项目以筛查甲状腺功能异常?

目前用于评估甲状腺功能的指标主要包括血清甲状腺激素[游离T(4 free thyroxine,FT4)､游离 T(3 free triiodothyronine,FT3)､总 T4(total thyroxine,TT4)､总 T3(total triiodothyronine,TT3)]和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)｡其中,TSH敏感性高,是筛查甲状腺功能异常的一线指标｡使用血清学指标检测甲状腺功能具有安全､准确,可及且可负担的优点｡

(2)哪些人需要筛查甲状腺功能异常?

普通人群体检时可接受甲状腺功能筛查,应至少包括TSH;甲亢与甲减高危人群则需在TSH基础上加测甲状腺激素｡

甲减高危人群有哪些？自身免疫病个人史､一级亲属患自身免疫性甲状腺病､颈部及甲状腺放射史､甲状腺手术或功能异常史､甲状腺检查异常､恶性贫血､精神性疾病､高催乳素血症､血脂异常以及特定药物使用史等｡

甲亢高危人群有哪些？甲状腺结节或甲状腺肿､自身免疫性甲状腺疾病､既往曾患过甲亢或有甲亢家族史､提示甲亢可能存在的相关症状(不明原因的消瘦､乏力､心动过速､心房颤动､易激惹､反复发作四肢无力､长期失眠､焦虑)以及长期服用含碘药物等｡

此外,对于有自身免疫性甲状腺炎(如桥本氏甲状腺炎)或甲减病史者加测甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb);有甲亢病史者加测促甲状腺激素受体抗体(TSH receptor antibody,TRAb)｡

二､体检筛查甲状腺癌时需注意什么?

我国,成人直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%,其中8%-16%为恶性肿瘤｡尽管甲状腺癌恶性程度较低,但仍然威胁患者生命健康及生活质量｡

（1）建议检测哪些项目以筛查甲状腺结节/癌?

甲状腺超声检查是筛查甲状腺结节的首选方案,可协助鉴别其良恶性并预测恶性风险｡依据中国版甲状腺影像报告与数据系统( C-TIRADS)分类,2类结节恶性概率为0%,3类结节恶性概率<2%｡一些可触及的“结节”可能与影像学的检查不对应,应以影像学检查为准｡发现甲状腺结节后还需进一步检测甲状腺功能｡

(2)哪些人需要筛查甲状腺结节/癌?

目前,暂无直接证据表明在没有症状和体征的普通成人中筛查甲状腺癌有明确获益｡因此,甲状腺癌的筛查推荐在高风险人群中进行,包括具有童年时期头颈部放射线暴露史､全身放射治疗史､一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史者｡

三､特殊人群筛查甲状腺疾病时需注意什么?

(1)孕前和孕期女性

甲状腺功能异常可通过多种途径影响女性和男性的生殖功能｡甲状腺功能异常可导致男性阳痿､育龄女性生育能力降低,早产､流产､分娩胎儿窘迫以及妊娠期高血压和胎盘早剥等不良妊娠结局风险增加,并导致后代神经智力发育受到损害｡甲状腺自身免疫炎作为甲状腺功能异常的常见原因,本身也与女性生育力下降之间存在联系｡因此,建议所有备孕和孕期女性进行至少包括TSH在内的甲状腺功能检测以筛查甲状腺疾病｡对所有寻求辅助生殖助受孕､卵巢功能不全以及多囊卵巢综合征者等,还应加测TPO-Ab､TgAb｡

(2)老年人群

我国,老年人甲状腺疾病患病率高于总体人群,亚临床甲减在老年人中最常见｡随着年龄增高TSH水平逐渐升高,甲状腺结节患病率也随之升高｡此外,老年人甲状腺疾病症状隐匿且不典型､危害较大,且常与多个心血管代谢危险因素共病｡因此,建议老年人,尤其是老年女性及甲减高危人群,体检时至少检测TSH以筛查甲减｡

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