近期一位来我院体检的王先生咨询：体检肠镜发现有肠息肉，这到底是啥东西呢？

结肠息肉就是结肠黏膜表面突向肠腔的赘生物。打个比方，就像肠子里长了个“小肉疙瘩”。如果从病理上分类，主要分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉这四大类。

那有这么多种类的息肉，都需要切除吗？

一般来讲，大部分直径小于5毫米的息肉无需立即切除。这种息肉经过多年的随访，绝大多数息肉不会有太大的变化，癌变的风险低，但有少部分的息肉（即使直径小于5毫米）仍然有潜在的风险。但是有一个前提，还这种情况仅限于部分类型的息肉，具体还需要结合息肉的具体病理类型。

息肉有这么多类型，到底哪种比较危险呢？

医生在肠镜检查过程中，发现最常见的息肉类型是腺瘤性息肉和增生性息肉，其中最需要警惕的是腺瘤性息肉，这类息肉也是内镜医生重点关注的，约占所有息肉的70%。腺瘤性息肉又分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。其中，绒毛成分越多，癌变风险越高，当然这要根据病理活检来明确具体成分比例。临床数据显示，绒毛状腺瘤癌变率能达到30%-70%，而管状腺瘤癌变率相对低一些，在10%左右。当然，息肉直径大小也是影响息肉癌变的一个重要因素，如果息肉直径超过10毫米，发生癌变的概率大大增加。

那上面说的腺瘤性息肉有癌变的风险，那其他类型的息肉呢也会癌变吗？

增生性息肉和炎性息肉相比于腺瘤性息肉较安全，癌变的发生率较低。由于增生性息肉生长相对缓慢，好发于左半结肠，且多数直径小于5毫米，几乎不会癌变。但如果增生性息肉直径大于5毫米甚至大于10毫米，部分发生于右半结肠，癌变的发生率大大增加，这种情况也需要定期复查肠镜。炎性息肉是肠道长期炎症刺激形成的，比如溃疡性结肠炎，这类息肉本身癌变风险不高，但如果肠道炎症一直不控制，反复的炎症刺激也可能增加癌变的发生率，临床上也有因癌变而行肠段切除的报道。而错构瘤性息肉，如幼年性息肉，主要见于儿童，癌变风险也比较低。

有这么多类型的息肉，作为患者如何知道自己长的息肉是哪种类型呢？

这主要通过做肠镜检查中取活检或切除后送病理明确。我们会在肠镜检查时把息肉切除或取部分息肉，送到病理科，通过显微镜观察细胞形态，来判断息肉的具体类型和性质，再结合患者息肉的具体位置来综合评估息肉的癌变风险。

如果患者肠镜病理提示是容易癌变的腺瘤性息肉，需要马上切除吗？

是的，而且必须切除！一旦发现腺瘤性息肉，无论大小，都建议尽早切除。因为它就像一颗“定时炸弹”，随着时间推移，息肉有长大的风险，癌变风险会越来越高。而且现在肠镜下息肉切除技术很成熟，创伤小、恢复快，费用低，部分医疗机构不需要住院（在门诊）就能完成切除。

那切完息肉后是不是就一劳永逸了？

当然不是。虽然切除了现有息肉，但肠道环境没变，个体的基因也无法改变，仍有复发的可能。尤其是腺瘤性息肉患者，术后1-3年仍需要复查肠镜。如果息肉属于低风险的，复查肠镜的时间间隔可以适当延长（如3-5年）。

说了这么多，那到底有没有办法能彻底预防结肠息肉的发生呢？

目前暂无彻底预防息肉的方法。但可以通过调整饮食及生活方式来减少息肉的发生。首先要少吃高脂、高油、高盐食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷物，保持大便通畅；其次要戒烟限酒，适当运动，控制体重。一般来说，我们建议从40岁开始定期做肠镜检查，如发现肠息肉，尽早处理。

当然，由于每个人的基因及家族史无法改变，所以对有家族性息肉病、结肠癌家族史或溃疡性结肠炎病史的人群，应密切随访肠镜。