夜幕降临，当这座城市渐渐沉睡，医院大楼却为人们亮起一道彻夜的光明。而深夜的医院，更能够看到人间最真实的样子。救护车的鸣笛声由远及近，胸痛患者被紧急送入急诊科，医生往往会立即启动一项关键检查——超敏肌钙蛋白（T或者I）检测，并且常常在接下来的几个小时里重复多次。这看似繁琐的流程背后，其实隐藏着拯救生命的关键逻辑。可就在这些紧张的时刻，总有病患或家属表示不理解，或骂或闹，甚至呼天抢地的骂医院骂医生甚至骂我们技师无良无德乱收费乱检查，虽然我只是一名小小的检验技师，虽然我也是按医嘱执行检验项目，可是我要说的是，医生的每一项检验结果都承载着患者的期望，家庭的寄托，将心比心，是你们的信任在支撑着他们与死神争分夺秒。‌

所以，患者须知！如果您因胸痛就诊急诊科，请理解：重复抽血是必要且国际标准的诊疗流程；即使首次结果正常，也不能完全排除心脏问题；请配合医护人员完成系列检查，是对自己生命负责。让我们一起来认识一下这个侦探吧。

肌钙蛋白：心肌受损的“特异性标记物”

肌钙蛋白是横纹肌收缩的重要调节蛋白，主要存在于心肌和骨骼肌中的一种特殊蛋白质，正常情况下几乎不会进入血液循环。当心肌因缺血、缺氧等原因受损时，细胞膜完整性被破坏，肌钙蛋白就会泄漏到血液中。其中，肌钙蛋白因其心脏特异性高、敏感性好，成为诊断心肌损伤的“金标准”。

为什么需要连续监测？

1. 时间窗的精准捕捉：急性心肌梗死（特别是非ST段抬高型心肌梗死）后，肌钙蛋白不会立即升高。通常需要2-4小时才开始在血液中检测到，6-12小时达到峰值，并可持续升高5-14天。单次检测可能恰好落在“盲区”，错过早期诊断。几乎所有AMI的患者，胸痛发生后5个小时肌钙蛋白一定会升高，如果就诊前在家或路上有3小时，到医院后肌钙蛋白正常，只需要5-3=2，需留观2小时后再查肌钙蛋白，如果2次检测值间的差异≥20％(或30％)，可确诊急性心肌梗死。如检测值无变化，需考虑其他疾病可能^[1]。通过心电图和肌钙蛋白快速确定低危病人可以实现早期离院，加速急诊周转，减少资源占用，另外也能减少不必要的后续检查。

2. 动态变化揭示病情本质：上升模式：心肌梗死的典型表现是肌钙蛋白水平在短期内（如3小时内）显著上升超过20%；持续升高：可能提示梗死面积扩大或再梗死；缓慢上升后下降：可能是不稳定型心绞痛或其他非梗死性心肌损伤。

3. 排除“假阴性”风险：某些特殊情况如：症状不典型（老年人、糖尿病患者）；就诊时间过早；慢性肾功能不全患者基线值可能略高。连续监测可最大程度减少漏诊。

大多数医院急诊科采用的“胸痛中心”方案通常包括：①到院即刻：首次抽血检测；

② 3小时后第二次检测，观察变化趋势；③必要时6小时后：第三次检测以明确诊断。

连续监测的临床价值：①危险分层：升高程度与心肌坏死面积正相关，帮助评估预后；②治疗指导：指导是否需紧急血运重建（如冠脉介入治疗）；③监测疗效：再灌注治疗（如溶栓或介入治疗）后成功，肌钙蛋白T峰值常提前且更高（冲洗现象）。

近年来，高敏肌钙蛋白检测显著提升了早期诊断能力，可将检测时间窗缩短至1小时，但连续监测的基本原则不变——动态观察变化趋势比单次绝对值更重要。据2022年11月一篇发表在European Heart Journal 上的研究显示，疑似急性冠脉综合征患者连续两次肌钙蛋白T（肌钙蛋白包含I,T,C）浓度升高时死亡风险最高。在具有两次正常肌钙蛋白T浓度的受试者中，无论两次测量结果之间的相对变化如何，死亡率都非常低^[2] 。虽然心肌坏死血清标志物的检测对心血管疾病的发现是至关重要的，但急性心肌梗死不能单单靠升高的标志物来诊断，当肌钙蛋白的水平高于正常参考人群的第99百分位点值，并有心肌缺血的表现（症状、ECG 的改变或影像学结 果）时，则可诊断为心肌梗死^[3] 。

连续肌钙蛋白监测犹如侦探连续搜集线索，通过时间维度上的动态变化，揭示心脏的真实状况。这套标准化流程已经挽救了无数生命，是急性胸痛患者诊疗中不可或缺的一环。当医生建议您“过几小时再测一次”时，请理解这背后的科学逻辑和生命至上的医疗原则。记住!对于胸痛，时间就是心肌，时间就是生命。及时就医并配合完整检查流程，是守护心脏健康的最佳选择。作为医护人员，我们将始终坚守岗位，为守护生命健康而努力。而你们，也要更加珍惜自己的健康，预防疾病，让我们携手共筑一道健康的防线。

参考文献：

1. 中华心血管病杂志编辑委员会,中华医学会心血管病学分会.高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2012,40(10):809-812.

DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2012.10.001.

2. Pareek M,Kragholm KH,Kristensen AMD et al.Serial troponin-T and long-term outcomes in suspected acute coronary syndrome.Eur Heart J.2022 Nov 4:ehac629

3. 崔文娟,卢成志,唐志琴. 高敏感性肌钙蛋白T检测在急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断中的意义[J].实用医学杂志,2012,28(1):77-79.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2012.01.033.