不知道家人们有没有吃饭“哽的心慌”或者“呛到了”的感觉，那很有可能是吞咽功能存在障碍。事实上，吞咽功能障碍不仅影响营养摄入，还可能导致严重并发症，是需要引发关注身体的重要信号。

一、什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是指吞咽食物或液体时出现困难的一种症状。8.1%-80%的脑卒中患者、11%-81%的帕金森病患者，以及近三成的脑外伤患者会出现不同程度的吞咽问题。
 正常情况下，吞咽是一个精密的反射动作，涉及多组肌肉的协调运动。当这个过程出现问题时，可能表现为饮水呛咳、吞咽时咳嗽、感觉食物黏在喉部、用餐时间延长、反复发作的肺炎等。
  需要特别警惕的是“隐性误吸”，即食物或液体进入气道却没有咳嗽反应。这种情况尤为危险，因为患者没有明显症状，却可能发展成严重的吸入性肺炎，或可能威胁患者的生命。

二、如何进行精准、无创、经济的吞咽功能评估？

纤维喉镜吞咽功能检查（FEES）是一种通过柔软、细长的内窥镜，观察吞咽过程中咽喉部结构和功能变化的先进检查技术。
  这项检查之所以被称为评估吞咽功能的“金标准”之一，是因为它能直接观察鼻咽、口咽、喉咽、会厌及声带的结构和功能，评估黏膜感觉，查看食物残留情况，判断是否存在渗漏或误吸。

Ø 与传统的吞咽造影检查（VFSS）相比，纤维喉镜具有独特优势：它无辐射、可在床边进行、可反复检查，特别适合体弱、无法转移或需要多次评估的患者。

Ø 与电子喉镜相比，纤维喉镜也有优势：其一，由于前端是柔软纤细的镜体，对粘膜造成的刺激相对较小，患者舒适度更高。其二，纤维喉镜检查患者通常不需要麻醉，患者避免了麻醉带来的风险。第三，纤维喉镜的价格相对较低，减轻了患者及家属的经济负担。

三、纤维喉镜检查适用哪些人群？

1.神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、帕金森病、运动神经元病等引起的吞咽障碍
2.头颈部病变：如头颈部肿瘤手术或放疗后、喉部解剖结构异常
3.需要拔除胃管前的评估：评估患者是否具备安全经口进食的能力
4.反复发生吸入性肺炎的患者：寻找潜在原因并制定预防策略

四、纤维喉镜检查步骤

纤维喉镜检查过程简单，通常来讲20min左右即可完成。具体过程如下：

1.体位安排：患者会被安排坐在椅子上或在床上采用半卧位。
2.镜体插入：医生会将直径仅约5毫米的软管喉镜从一侧鼻腔缓慢插入。这个过程可能会有些异物感，但一般不会疼痛。
3.结构观察：医生会依次观察鼻咽、口咽、喉咽等部位的结构和运动情况。
4.进食试验：患者根据医生的指导吞咽少量经染色的食物（如布丁状或蜂蜜状液体），医生会直接观察吞咽过程中食物的运动轨迹，判断是否存在残留或误吸。
5.检查结束：医生缓慢退出喉镜，检查即告完成。

五、纤维喉镜检查的临床意义

l 纤维喉镜吞咽功能检查不仅是一种评估工具，更是制定个性化治疗方案的基础。

l 通过明确吞咽障碍的具体环节（如吞咽启动延迟、喉部闭合不全等），康复团队可以有针对性地制定训练策略，如调整食物性状、改变进食体位、进行特定肌肉训练等。

l 对于气管切开的患者，纤维喉镜可以评估气道通畅性、分泌物误吸情况，为拔管提供重要依据。

吞咽障碍不是小事，它关系到营养摄入、生活质量和肺部安全。纤维喉镜吞咽功能检查作为现代康复医学的重要工具，为吞咽障碍的评估和治疗提供了直观、准确的依据。