临床诊断“胡桃夹综合征”不等同于超声提示“胡桃夹现象”。

胡桃夹综合征是指左肾静脉受到挤压伴发血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张等一系列临床综合征，为临床诊断。

而超声字眼——“胡桃夹现象”是指腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉管腔狭窄而远心端管腔扩张的现象，不伴或伴有临床症状，为形态学诊断。

胡桃夹现象（又称左肾静脉受压综合征）是一种解剖结构异常导致的疾病，因左肾静脉在汇入下腔静脉前被腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角（AO-SMA夹角）过度压迫，引发血流受阻及临床症状。

胡桃夹现象在正常人中亦可存在，概念更加宽泛。既往把胡桃夹现象与胡桃夹综合征的概念不加区别，致使超声提示的胡桃夹综合征假阳性过高。因此，专家认为，超声不能直接诊断“胡桃夹综合征”，而应提示胡桃夹现象更为准确。

胡桃夹现象分为两种类型：（1）前位型，左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压，最常见；

（2）后位型，左肾静脉走行于腹主动脉后方或环绕腹主动脉，在腹主动脉与脊柱之间受压狭窄，较少见，约占0.8%～7.1%。

中国医师协会超声医师分会血管超声指南中关于胡桃夹现象超声诊断标准是：（1）灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径3倍以上，在脊柱后伸20min后为4倍以上;（2）CDFI及PW检查左侧肾静脉扩张处血流速度减低，而受压段静脉流速加快，狭窄远端肾静脉扩张，频谱低平或消失。

患者有什么症状需要做“”胡桃夹“”超声检查呢？

一、需要警惕的高危人群

1. 儿童及青少年（尤其是青春期），青春期身高快速增长、体型瘦长，脊柱过度伸展导致左肾静脉受压风险高。约33%的儿童血尿与此相关，且多见于13-16岁年龄段。

2. 体型消瘦或体重骤降者，腹膜后脂肪减少，AO-SMA夹角内缺乏支撑，压迫左肾静脉。常见于减肥过度、营养不良或消耗性疾病患者。

3. 男性青少年伴左侧精索静脉曲张，左肾静脉高压可导致左侧精索静脉回流受阻，引发重度精索静脉曲张，甚至影响睾丸生精功能。

二、需要进行彩超的典型症状

1. 无症状性血尿或肉眼血尿：非肾小球性血尿（尿红细胞形态正常），多与体位或活动相关（如傍晚或运动后加重，平卧后缓解）。尿钙排泄正常（24小时尿钙＜4mg/kg）且排除结石、肿瘤等其他病因。

2. 直立性蛋白尿：蛋白尿仅出现于站立或活动时（24小时尿蛋白≤1g），休息后消失，多见于学龄儿童及青少年。

3. 左侧腰腹部疼痛：疼痛可放射至臀部或大腿后侧，与左肾静脉淤血、生殖静脉高压相关。

4. 直立调节障碍或慢性疲劳：站立后头晕、心慌、恶心，或长期乏力、注意力下降，可能与肾静脉高压影响自主神经功能有关。

5. 生殖系统症状。男性：左侧阴囊坠胀、触及蚯蚓状团块（精索静脉曲张），平卧后无改善。女性：盆腔疼痛、痛经，可能与卵巢静脉淤血相关。

彩超检查的优势

彩色多普勒超声（彩超）是诊断胡桃夹现象的首选方法，因其无创、经济、可重复性强，并能动态观察血流变化。

1.解剖结构可视化：清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉与左肾静脉的空间关系，测量夹角大小及血管内径。  

2.血流动力学评估：通过血流速度、方向及频谱形态分析，判断狭窄段的血流动力学改变。  

3.体位动态观察：结合仰卧位、脊柱后伸位（如站立或俯卧）检查，模拟不同体位对血管压迫的影响。

彩超检查的准备

1.空腹8-12小时以减少肠道气体干扰；  

2.患者需配合变换体位，如仰卧位、侧卧位及脊柱后伸位。

彩色多普勒超声在胡桃夹现象的诊断中具有不可替代的优势，能够动态、全面地评估血管形态与功能。对于疑似患者，早期通过彩超筛查可避免误诊，指导个体化治疗方案的制定。尽管多数儿童患者可随年龄增长自愈，但定期随访仍至关重要，以防止并发症（如慢性肾病或不育）的发生。