随着免疫缺陷患者增多及医疗技术进步，侵袭性真菌感染（IFD）发病率持续上升。IFD是指在宿主免疫功能低下或缺陷时，条件致病性真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的疾病。G试验与GM试验作为非侵入性检测手段，已成为临床筛查的“黄金搭档”。

一、双G检测：原理与分工      

1. G试验：广谱筛查兵

  G试验即血清（1,3）-β-D葡聚糖试验，（1,3）-β-D葡聚糖几乎存在于所有真菌细胞壁中，当吞噬细胞吞噬真菌后，（1,3）-β-D葡聚糖从细胞壁中释放出来，从而导致血液及其他体液中含量升高。G试验可用于深部真菌尤其是念珠菌和曲霉菌感染的早期诊断。  

优势：阴性预测值高达96%-99%，故阴性结果对于排除侵袭性真菌病意义很大。

局限：仅可判断是否存在真菌感染，但无法区分真菌具体菌种：接合菌（毛霉、根霉等）或隐球菌感染时G试验为阴性。

2. GM试验：曲霉菌特工

  GM试验检测的是半乳甘露聚糖（GM），GM是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，在真菌细胞壁表面菌丝生长时，GM从菌丝顶端释放。通过检测GM可以判断曲霉菌在肺部是定植还是感染。

优势：比临床症状早5-8天预警；比CT影像早7天发现感染；GM值可反映感染程度

局限：仅针对曲霉菌（其他真菌阳性率低）

二、联合应用：1+1>2的实战价值

检测结果组合解读：

协同优势：G试验和GM试验联合检测，阴性预测值接近100%，可有效排除感染；G试验和GM试验都存在假阳性和假阴性的可能，动态监测（高危患者每周2次）可显著提升准确性；此外，联合隐球菌胶体金检测、真菌培养等可弥补隐球菌/毛霉的检测盲区

三、临床诊断的“照妖镜”：结果判读陷阱

G试验假阳性雷区：（1）标本溶血、脂血、黄疸及被污染等；（2）使用纤维素膜进行血液透析的患者；（3）使用葡聚糖的静脉制剂或纱布等医用材料；（4）服用多糖类抗肿瘤药物、菌菇类食物、定植的念珠菌经胃肠道入血或输注免疫球蛋白、凝血因子、白蛋白等血液制品；（5）使用抗菌药物如头孢西丁、甲氧苄啶、头孢吡肟等。

G试验假阴性盲区：（1）血液中（1，3）-β-D 葡聚糖被免疫系统清除，或与相应抗体形成免疫复合物，而不能被检出；（2）使用抗真菌药物（如卡泊芬净），非竞争性抑制了（1，3）-β-D葡聚糖的合成；（3）局灶性曲霉病及近平滑念珠菌引起的侵袭性感染G试验灵敏度较低或呈阴性结果。

GM试验假阳性雷区：（1）使用β-内酰胺类抗生素：如哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸等；（2）新生儿和儿童因肠道中存在高浓度的双歧杆菌使得血清GM检测呈阳性；（3）血液透析、自身免疫性肝炎等；（4）接受白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等血液制品治疗；

GM试验假阴性盲区：（1）使用了抗真菌药物，从而降低了半乳甘露聚糖的水平；（2）侵袭性真菌感染的早期或和低曲霉负荷量。

四、结语

G试验与GM试验如同侦察兵与特工：前者广撒网筛查，后者精准锁定曲霉。联合应用可抢占5-8天治疗先机，为30-40%致死率的侵袭性真菌病赢得逆转战局的关键窗口！