生活中常有人出现反复头痛的症状，表现为反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴恶心、呕吐、畏光恐声等症状，临床上称之为偏头痛。偏头痛的年患病率为14.4%，其中女性为18.9%，男性为9.8%。令患者费解的是尽管做了头颅CT、MRI（核磁共振）等检查后仍无法明确病因，治疗效果不佳。然而，这个“头痛”的问题，可能确是心脏出了问题，医生通过心脏彩超来筛查有无卵圆孔未闭。

问题一：卵圆孔未闭是什么？

1564年意大利外科医生Leonardo Botallo首次发现卵圆孔，它是心脏胚胎时期房间隔的一个生理性通道，通常由原发隔的薄片样结构覆盖形成裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜。卵圆孔一般会在出生后1年达到解剖闭合，但3岁之后未闭合者临床上称为卵圆孔未闭（PFO）。据文献报道，人群中患病率为20%~34%，在成年人中其实是较为普遍的现象。

问题二：卵圆孔未闭有什么危害？

近10年的大量研究表明，卵圆孔未闭可能与成人时期的多种心脑血管疾病存在关联，如不明原因卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征（POS）、睡眠呼吸暂停综合征、冠状动脉正常的心肌梗死及神经减压病等临床综合征等。尤其，卵圆孔未闭人群偏头痛发生率是正常人群的5.13倍，偏头痛患者卵圆孔未闭发生率是正常人群的2.54倍，不明原因卒中合并偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达79%。

问题三：卵圆孔未闭如何导致头痛？

目前，卵圆孔未闭导致偏头痛的发病机制尚不明确，有学说认为：正常情况下，人体静脉系统内的微栓子（小血栓、血管活性物质等）可以通过肺部的血液循环被清除或过滤。当有卵圆孔未闭时，患者咳嗽、打喷嚏、深呼吸等腹压增高时，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会从右向左打开，那些微栓子便会穿过未闭的卵圆孔进入左心房，躲开肺部血液循环后直接进入颈动脉系统触发偏头痛，或引起短暂性脑动脉闭塞或脑动脉供血区低灌注，导致大脑亚临床梗死，引起偏头痛等局部神经系统症状。

问题四：卵圆孔未闭如何诊断？

卵圆孔未闭的影像学诊断主要包括：一、功能学评估，如：对比增强经颅多普勒超声（cTCD）；二、心脏解剖学评估，包括经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和右心声学造影等。受患者配合度等因素影响，经胸超声心动图可能出现漏诊，经食管超声心动图诊断卵圆孔未闭敏感度高，但检出PFO效率低。目前临床上将经食道超声联合右心声学造影作为诊断卵圆孔未闭心内分流的金标准。

问题五：卵圆孔怎么治疗？

一般来说，对于无相关临床症状和合并症的卵圆孔未闭患者可不必治疗。治疗的方式主要包括口服药物治疗和卵圆孔封堵术。口服药物主要是通过预防血栓形成，以降低卵圆孔未闭相关疾病的发生风险。循证医学证据提示卵圆孔封堵术可降低卒中复发风险。卵圆孔封堵术在局麻下操作，通过穿刺股静脉置入导管，在卵圆孔释放封堵伞封堵，彻底消除卵圆孔未闭，具有创伤小，恢复快，安全性高等优点。

问题六：偏头痛患者都需要进行卵圆孔封堵术治疗吗？

欧美及我国神经病学会和心血管病学会相继更新了有关卵圆孔未闭治疗的专家共识或指南，指出：药物及生活方式的改善是预防及治疗偏头痛的主要策略，卵圆孔封堵术不建议作为偏头痛的常规治疗手段。但是，对于严重影响患者生活、规范的药物治疗效果差、卵圆孔封堵的潜在获益高于潜在风险时，可考虑卵圆孔封堵治疗。所以，卵圆孔未闭的治疗是根据患者个体情况、危险因素进行个体化评估和治疗的。患者应该向专科医生咨询，根据具体情况评估是否需要治疗，以及如何治疗。