“医生，我尿血了！”泌尿外科门诊的就诊患者中时常有人向医生这样描述。在医学临床诊断学中，我们将这一症状定义为“肉眼血尿”，是指尿液中混有血液，使尿液呈现红色或洗肉水样。这一症状可能由多种原因引起，从生理性的一过性血尿，到泌尿系统感染，再到肾脏疾病、泌尿系结石、外伤，还可能是由泌尿系统恶性肿瘤所引起。而在泌尿系统恶性肿瘤中，膀胱癌无疑是引起肉眼血尿最常见的一种。

一、什么是膀胱癌

膀胱癌是指起源于膀胱的恶性肿瘤性疾病，根据其侵犯膀胱壁的深度和范围，可分为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC），前者预后相对较好，后者则预后更差。

二、发病原因膀胱癌的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 吸烟：吸烟是膀胱癌目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约50%的膀胱癌由吸烟引起。

2. 工业化学品暴露：长期接触某些化学物质，从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂、油漆、皮革及铝和钢生产的人员，膀胱癌发病率明显升高。

3. 慢性感染：长期的膀胱炎症或尿路感染可能会促进肿瘤的发生。

4. 遗传因素：家族中有膀胱癌病史的人，患病风险会增加。

5. 其他因素：如长期饮用含砷的水、某些药物的使用、染发、人种因素等也可能与膀胱肿瘤的发生有关。

三、症状表现膀胱癌早期可能无明显症状，仅由体检或检查发现，但随着病情的发展，可能出现以下症状：

1. 血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，可间歇性出现。

2. 尿频、尿急、尿痛：为膀胱癌的另一种常见症状，多为弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。

3. 排尿症状：当肿瘤阻塞膀胱出口时，可导致排尿困难。

4. 腰腹部疼痛：膀胱癌侵犯周围组织或器官或阻塞输尿管开口时，可引起腰腹部疼痛等不适。

5. 体重下降、乏力：晚期患者可能出现全身症状，如体重下降、乏力等。

四、诊断方法膀胱癌的诊断主要依靠以下方法：

1. 尿液检查：包括尿细胞学检查、FISH等。

2. 影像学检查：如超声、CT、MRI等。

3. 膀胱镜检查及活检：是诊断膀胱癌最可靠的方法。

4. 诊断性电切：若影像学发现膀胱内肿瘤样病变，可省略膀胱镜检查，直接行诊断性电切手术以明确诊断。

五、治疗手段

膀胱肿瘤的治疗手段主要包括手术治疗、化疗、放疗和免疫治疗等。具体治疗方案应根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。

1. 手术治疗：对于非肌层浸润性膀胱癌，可采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）等微创手术；对于肌层浸润性膀胱癌，则可能需要进行根治性膀胱切除术。

2. 化疗：对于晚期或复发的膀胱癌，化疗是重要的治疗手段之一。

3.  放疗：对于不能耐受手术或拒绝手术的患者，放疗是一种有效的替代治疗手段。

4. 免疫及ADC药物等抗肿瘤治疗：近年来，免疫药物及ADC药物等抗肿瘤治疗方案在膀胱癌的治疗中取得了显著进展，为患者提供了新的治疗选择。

六、预防措施   预防膀胱肿瘤的发生，应从以下几个方面入手：

1. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都是膀胱癌的危险因素，应尽量避免。

2. 避免化工产品暴露：对于长期接触化工产品的人群，应做好个人防护，减少有害物质的吸入和接触。

3. 定期体检：定期的健康体检对于早期发现膀胱肿瘤至关重要，特别对于有膀胱癌家族史或高危因素的人群，应定期进行体检，以便及时发现并处理包括膀胱肿瘤在内的多种疾病。

4.  健康饮食：保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高蛋白的食物，有助于降低患膀胱癌的风险。

总之，膀胱肿瘤是一种严重影响健康的疾病，但只要我们对其有一定的了解，采取有效的预防措施，就可以降低患病风险。如果出现相关症状，应及时就医、治疗，以免延误病情。