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发现肺结节怎么办

黄强 呼吸与危重症医学科  |  2025/04/28

肺结节,到底是何物?

肺结节指胸片、胸部CT等影像图像上发现的、肺内直径小于3 cm的类圆形或不规则病灶。就是通常在影像报告上所写的GGOGGN。它可以是良性的病变,也可以是恶性的病变,以良性为主。

根据密度可分为实性结节部分实性结节磨玻璃样结节实性结节是指软组织密度的结节;磨玻璃样结节指密度较周围组织略增加,但透过病灶可以看到其下方的血管和支气管影;部分实性结节既有磨玻璃的密度,又有实性结节密度的结节。

通常我们又把小于5mm的肺结节称为微小结节610mm的肺结节称为小结节

肺结节是肺癌吗

肺结节并不一定是肺癌。现在的胸部高分辨率薄层CT,肺结节的检出率很高,做了胸部薄层CT,百分之二十左右的人都可以发现肺结节。这些肺结节中,百分之八九十的都是良性的。

结节性的病变可能有以下几种: 1.炎症性疾病,比如间质性肺炎等。2.肉芽肿性疾病,比如肺结核、真菌性肺炎、结节病等。3.肿瘤性疾病,肿瘤性疾病中也有相当一部分是良性肿瘤,很少的一部分才是恶性肿瘤,比如:肺癌、转移性癌等。就是这些恶性肿瘤中,相当多的病例都是早期或者早早期的肺腺癌,通过手术是可以治愈的,也就是说,哪怕最后肺结节诊断为早期或者早早期的肺癌,也是可以长期存活的。

但是毕竟有一部分人最终发现或发展为浸润性癌,因此发现肺结节以后,需要重视它,要到正规医院,找到专科医生,寻求诊治意见。

恶性肺结节有哪些

一般来说,恶性结节一般有分叶、毛刺、胸膜牵拉。而良性结节,大多数边缘光滑,或者是纯实性比较多见的良性结节。其他感染性的病变,大多数是磨玻璃影以及片状的。这些都需要专科医生进行具体甄别。肺结节的良恶性鉴别是比较困难的,临床工作中,发现肺结节的人经常被医生安排随访观察,要观察它一段时间。观察这个结节会不会发生变化,比如体积变大,实性成分变多等等恶性变现,那么肺结节考虑就是恶性的,需要手术切除。

怎么随访观察

随访观察一段时间后,良性肺结节不会转为恶性。这种观察的病例,一般都是有磨玻璃成分的病例,过一段时间再干预,治疗效果是一样的。比如体检发现了一个磨玻璃结节或者磨玻璃成分为主的结节,随访观察后,考虑手术干预,但是病人正好有个重要的升职加薪的机会,或者一个重要的考试等等需要近期解决的事情,经过医生鉴定后,是可以把这些事情完成后再手术,不要担心影响手术效果。还有一些初次发现的病例,初次看很像恶性,但是医生也会安排观察一段时间,或者抗炎治疗两三个星期再复查,有的会缩小或消失,就不需要手术。

随访观察时间:对于≤5mm的肺部小结节,非高危人群一般建议保持正常查体频率就行(一年一次),但高危人群6个月建议随访复查一次。对于610mm的小结节,非高危人群半年建议随访一次;高危人群要缩短随访时间。若随访下来结节没有变化,要继续随访,随访周期调整时需要咨询专科医生,医生会根据具体情况确定。而对于810mm以上的结节,非高危人群3-6个月随访一次,高危人群建议3个月随访一次,高危人群主要是指自身或近亲属有肿瘤等家族史的,长期大量吸烟的、有慢支肺气肿病史的病人以及有职业暴露的人群。

随访检查项目:临床工作中,一般是胸部薄层CT检查,部分病人会进行肿瘤学指标的检查,有一定的参考意义。随访的目的主要就是要观察结节有无变化,从而判断肺癌的可能性以及下一步的诊疗策略。对于比较大的结节,或者实性成分大于5mm的结节,如果经济条件允许,安排进行PETCT检查,就是全身CTPETCT对于结节的良恶性区分准确性是比较高的。当然,最准确的还是切除进行病理检查。

肺结节预防方法

一、戒烟,避免吸入二手烟。烟草中焦油含有许多种化学成分,对肺部损害巨大。这些有害物质可刺激气道及气道粘膜,导致终末细支气管远端不可逆损害,出现肺气肿、慢阻肺等疾病,影响呼吸功能,还可造成肺部结节及支气管哮喘的发生。吸烟不仅对呼吸系统有一定的危害,对其他系统疾病也有一定的危害,所以要尽早戒烟。二手烟有同样的危害,生活中要尽量避免吸入二手烟,已经吸烟的朋友,尽快戒烟。

二、远离粉尘,因为过度的吸入粉尘也会增加肺部结节的发生几率,影响健康。包括空气中的柳絮、花粉、车间中的粉尘、厨房的油烟等,都要尽量避免吸入,现在疫情期间,戴口罩也是有很好的防护粉尘的方式。

三、做好防寒保暖,避免呼吸道感染的发生。尤其是秋冬季节,季节变换的时候,要注意及时添衣保暖,避免受凉感冒。

四、注意合理饮食。要规律进餐,不能暴食暴饮。同时,患者还要注意多吃清淡营养食物,增强体质,提高抗病力。远离霉变腐烂食物等,保持身体健康。

五、注意养成良好的生活习惯,如避免熬夜、适当运动、保持良好心情等,做好这些都能预防疾病,简单说,就是要管住嘴、迈开腿、保持好心情。

六、注意定期体检,及时了解自身健康状况。如果有异常也能及时处理,消除隐患。

                                                      黄强