“胎盘植入”作为产科危急重症，可导致产后出血、休克，危及产妇和胎儿的生命安全。超声和MRI是主要的检查手段，超声检查不仅是发现问题的“第一道防线”，更是为临床决策提供关键证据的“导航仪”。今天，就让我们透过超声屏幕，揭开胎盘植入的神秘面纱。  

一、什么是胎盘植入：

胎盘本是胎儿与母体之间的生命纽带，正常情况下，胎盘绒毛仅附着于子宫内膜表面。但当子宫内膜受损（如多次剖宫产、宫腔操作史）或存在子宫畸形时，胎盘绒毛可能像树根一样“扎入”子宫肌层，甚至穿透子宫浆膜层，这就是胎盘植入。根据侵入深度，分为粘连型、植入型和穿透型。  

近年来，随着剖宫产率上升，胎盘植入发病率显著增加。数据显示，有1次剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的风险为3%，3次以上则高达40%！而超声医生的职责，就是在孕早期识别这一“隐形炸弹”。  

二、超声如何诊断胎盘植入：黑白影像中的“蛛丝马迹

胎盘植入的超声表现复杂多样，需要医生像侦探一样捕捉每一个细节。超声医生通过以下超声征象提示可能存在胎盘植入。

1. 胎盘内“蜂窝状”腔隙血流也称为胎盘陷窝。

  正常胎盘回声均匀，而发生植入的胎盘超声下常可见大小不等、形态不规则的“黑洞”（无回声区），彩色多普勒显示内部充满湍流血流信号，俗称奶酪征、虫蚀征。

2. 胎盘后间隙消失  

  正常情况下，胎盘与子宫肌层之间有一层低回声的“胎盘后间隙”。若此间隙消失，胎盘直接紧贴或侵入肌层，需高度警惕植入。  

3.子宫肌层变薄或中断

  当胎盘绒毛穿透肌层时，超声可见子宫浆膜层向外膨出，局部肌层厚度<1mm，严重者甚至可见胎盘组织突破子宫轮廓，侵犯膀胱等邻近器官。  

4.其他间接征象

  - 胎盘位置（是否前置胎盘），异常增厚（>4cm）或覆盖子宫瘢痕  

  - 膀胱线中断（提示穿透性胎盘植入）  

  - 子宫下段血管迂曲扩张，宫颈形态异常，宫颈血窦形成。

三、超声医生的特别提醒：诊断中的“是与非”**  

1.孕周至关重要：  

  早孕期（11-14周）是筛查胎盘植入的黄金窗口。若发现胎盘覆盖瘢痕并伴有腔隙血流，需动态随访；中晚孕期结合MRI可提高诊断准确性。  

2.需要警惕“假阳性”：  

  子宫收缩、胎盘局部充血可能与植入征象混淆，需多切面反复扫查，并结合病史（如多次剖宫产、前置胎盘）综合判断。  

3.超声新技术的应用  

  三维超声：立体显示胎盘与子宫关系  

  弹性成像：评估胎盘与肌层黏附硬度  

  超声造影：精准识别胎盘侵入范围

四、给准妈妈的建议：理性面对，科学干预

1.高风险人群务必重视产检：  

  有剖宫产史、前置胎盘、子宫手术史的孕妇，建议在孕12周前完成胎盘位置评估。  

2.正确看待超声报告：  

  超声提示“可疑胎盘植入”时不必过度恐慌，需结合临床和MRI综合判断。即使确诊，多学科团队（产科、超声、介入、麻醉）的协作也能显著降低风险。  

3.终止妊娠时机的选择：  

  穿透性胎盘植入可能需在孕34-36周计划性剖宫产，而轻型植入可严密监测至足月。  

五、结语：

每一次探头在孕妇腹部的滑动，都是对生命的敬畏与守护。胎盘植入虽凶险，但通过早期超声筛查、精准诊断和多学科协作，绝大多数患者能获得良好结局。作为超声医生，我们愿用“影像之眼”照亮母婴安全之路，将风险化解在发生之前。