最近幼儿园、学校里的“咳咳声”又多了起来，不少家长看着孩子反复咳嗽、发烧，急着追问：“是不是支原体肺炎？该做啥检查？药怎么吃才对？” 刚发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2025年版）》给出了明确答案，今天用大白话讲给大家听。

一、确诊要过“三道关”，少一道都不算数

别再凭“咳嗽发烧” 就断定是支原体肺炎！指南明确，必须同时满足临床症状、影像学检查、实验室检测这3项，才能确诊，缺一不可：

临床症状关：核心是“刺激性干咳”，搭配中高热，部分孩子会有呼吸变快、没精神、喊耳朵疼；

影像学关：拍胸片或CT，得看到肺部有炎症信号——比如支气管纹理变粗、斑片状阴影，或是医生说的“树芽征”，同时排除流感、细菌性肺炎等其他问题；

实验室关：满足以下任一即可：① 咽拭子/鼻拭子查支原体基因（DNA/RNA）阳性；② 抽血查抗体，用“PA 法（颗粒凝集法）”检测时浓度≥1:160，或病程中两次检测抗体浓度翻4倍以上。

举个例子：只查出血液抗体阳性，但胸片没异常，可能只是“以前感染过，现在有抗体”；只靠咳嗽 + 胸片异常，没查到支原体，大概率是其他肺炎，治疗方向完全不同。

二、检测选对才高效，指南推荐这么做

指南明确了不同检测的适用时机，再也不用盲目排队等检查：

（1）症状1周内：优先选 “核酸检测”

就像在孩子咽喉里“找支原体的基因密码”，感染 1-2 天就能查出来，灵敏度超高，是早期确诊的“快准狠”选项。但取样要深（擦到扁桃体附近），擦太浅可能漏检；基因会随支原体死亡消失，也能帮判断 “感染有没有好转”。

（2）症状1 周后：加做“血清抗体检测”

支原体感染5-7 天后，身体才会产生 “对抗它的抗体（IgM）”，咳不到 5 天查抗体易出 “假阴性”。6 个月以下宝宝、免疫力弱的孩子可能不产生 IgM；用 “PA 法”查，只有抗体浓度≥1:160 才算 “近期感染”，结果要多和医生沟通。

（3）门诊快速筛查：可选“免疫胶体金法”

出结果快，适合急诊初步判断，但灵敏度不够——支原体含量少可能查不出来（假阴性），即使阴性，若症状和胸片像支原体肺炎，还得进一步检查。

三、用药有讲究，指南划了这些红线

（1）首选药：阿奇霉素，但别乱囤

指南明确轻症孩子每天按体重10mg/kg吃，3天一个疗程，必要时可延长到5天；重症需要静脉输液，可能要2-3个疗程。

（2）耐药了怎么办？

我国90%以上地区有耐药支原体，但指南说：早期轻症即使耐药，用阿奇霉素也可能有效，不用马上换药。如果6天内病情没好转，8岁以上孩子可换用四环素类。

（3）绝对不能做的事

孩子一咳嗽就吃阿奇霉素（可能导致毒性蓄积）；预防性用药（反而催生耐药性）；自行加量或缩短疗程。

四、护理和预防，这些细节很关键

（1）在家护理:多拍背帮孩子排痰，保持室内湿度50%-60%，发烧时优先物理降温或用儿童退烧药

（2）预防要点：戴口罩、勤洗手、少去人群密集处，教室每天通风2-3次。

（3）重症信号：出现呼吸急促、嘴唇发紫、持续昏睡，立刻送医！

2025版指南的核心就是“精准识别、规范治疗”。孩子生病别慌，先做对检测，再遵医嘱用药，多数1-2周就能康复～