一、肺癌现状与高危因素

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。2020年数据显示，我国每年新发肺癌病例约80万，其中约70%确诊时已为中晚期，5年生存率不足20%。高危人群包括：

• 长期吸烟者（吸烟指数≥20包年）及长期接触二手烟者；

• 职业暴露于石棉、粉尘、油漆等致癌物的人群；

• 有肺癌家族史或合并慢性肺部疾病（如慢阻肺、肺结核）者。

早期症状隐匿，如持续性咳嗽、痰中带血、胸痛等常被忽视，晚期可能出现呼吸困难、体重骤降、骨痛等。

二、诊断与筛查：早发现是关键

1. 筛查金标准：低剂量螺旋CT（LDCT）

• 可检测直径1-2mm的微小结节，敏感度是X线的4-10倍。

• 适用人群：≥40岁的高危人群建议每年筛查，可降低20%-33%的死亡率。

2. 诊断技术

• 影像学检查：CT扫描结合人工智能（AI）辅助诊断，可快速定位结节并评估恶性风险。

• 病理活检：支气管镜或穿刺活检明确病理类型（如腺癌、鳞癌、小细胞癌）。

三、综合治疗策略

1. 手术治疗

• 早期肺癌（Ⅰ期）首选胸腔镜微创手术，5年生存率可达92%。

• 围术期管理：术前需戒烟≥7天，术后进行呼吸训练（如腹式呼吸、呼吸训练器）以减少并发症。

2. 非手术治疗

• 放疗：适用于局部晚期或无法手术者，常与化疗联用（同步放化疗）。

• 化疗：含铂双药方案为一线选择，但需监测血常规及肝肾功能。

• 免疫治疗：通过静脉注射的方式，通常使用针对PD-1/PD-L1的免疫检查点抑制剂，增强人体免疫细胞功能以抗肿瘤。

• 介入治疗：以支气管镜、穿刺针、导管等作为介入工具，在肺部进行局部治疗。支气管镜介入治疗包括消融、机械切除、气道扩张、放射粒子植入等。经皮介入治疗包括消融、粒子植入等。经血管介入治疗包括经支气管动脉化疗药物灌注术、经支气管动脉栓塞等。

• 中医药治疗和辅助治疗。

四、康复与生活质量提升

1. 营养支持

• 高热量、高蛋白饮食：如鸡蛋、牛奶、鱼类，避免辛辣、腌制食物。

• 避免西柚：靶向治疗期间食用西柚可能干扰药物代谢。

2. 呼吸功能锻炼

• 腹式呼吸：每日练习10-15分钟，增加肺活量。

• 呼吸训练器：术后使用可改善通气，减少肺不张风险。

3. 适度运动

• 有氧运动：如散步、太极拳，每周≥150分钟，增强免疫力。

4. 心理支持

• 医患沟通：建立信任关系，缓解焦虑与恐惧。

• 家庭与社会支持：鼓励参与患者互助小组，必要时寻求心理咨询。

五、预防与全程管理

1. 一级预防

• 戒烟：戒烟10年后肺癌风险降低50%。

• 环境防护：减少室内油烟、甲醛暴露，雾霾天佩戴口罩。

2. 二级预防（早筛早诊）

• 高危人群定期LDCT筛查，结合AI技术提高早期诊断率。

3. 三级预防（复发监测）

• 定期复查：术后每3-6个月复查CT，监测肿瘤标志物。

六、患者常见误区与专家建议

• 误区1：“肺结节=肺癌”。事实：仅3%-4%的肺结节为恶性，需结合形态与随访判断。

• 误区2：“晚期肺癌无需治疗”。事实：免疫联合化疗可延长生存期，部分患者实现长期带瘤生存。

• 肺癌防治需医患携手，从戒烟、筛查到精准治疗，每一步都关乎生命长度。希望本文帮助患者科学应对疾病，重拾生活信心。

                                               呼吸与危重症医学科   李博雅