高磷血症，一种血液中磷浓度异常升高的代谢性疾病，常被称为慢性肾脏病（CKD）患者的“隐形杀手”。当肾脏功能受损时，磷无法正常排出，在体内蓄积，逐渐引发一系列严重的并发症。据统计，我国约57.4%的透析患者存在高磷血症，而这一数字在终末期肾病患者中更高。尽管早期症状隐匿，但其危害却不容小觑，堪称“沉默的威胁”。

病因解析：肾脏失守与多重诱因

高磷血症的核心病因是肾脏对磷的排泄能力下降。慢性肾功能不全时，肾小球滤过率降低，磷排出受阻，血磷浓度攀升。此外，多种因素可加剧这一过程：摄入过多高磷食物（如动物内脏、加工食品、坚果）、过量补充维生素D、甲状旁腺功能异常（如甲旁减导致磷重吸收增加）、肿瘤溶解综合征（化疗后细胞破坏释放磷）等。磷在体内的“失衡”不仅源于排出减少，还涉及细胞内外磷分布的紊乱，如酸中毒时磷从细胞内转移至血液。

危害深远：从血管到骨骼的“磷蚀”

高磷血症的危害远超血磷数值本身。磷与钙结合形成磷酸钙，沉积于血管壁，导致血管钙化，增加心血管疾病的风险——这是CKD患者最常见的死因之一。数据显示，血磷每升高1mg/dL，患者心血管死亡风险上升18%。此外，高磷血症还“偷走”钙质：磷抑制肠道钙吸收，迫使骨骼释放钙磷维持血钙平衡，最终导致骨质疏松、骨痛甚至骨折。软组织钙化则可能引发皮肤瘙痒、关节疼痛，严重影响生活质量。

诊断与监测：早发现是关键

诊断高磷血症需通过血液检测，成人血磷超过1.45mmol/L即可确诊。但需注意排除溶血等干扰因素。对于CKD患者，定期监测血磷、钙磷乘积及甲状旁腺激素水平至关重要。早期发现可通过干预延缓并发症进展，避免“磷蚀”深入。

多维度治疗：控磷、护肾、防钙化

治疗高磷血症需“三管齐下”：

1. 饮食调控：限制高磷食物，优先选择“磷蛋白比”低的优质蛋白（如蛋清、瘦肉），烹饪时焯水去除部分磷，避免含磷添加剂（如可乐、加工肉制品）。

2. 药物治疗：磷结合剂是核心。传统药物如碳酸钙、醋酸钙需在餐中服用，吸附肠道磷；新型非钙磷结合剂（如司维拉姆、碳酸镧）安全性更高，减少血管钙化风险。此外，新药替那帕诺通过抑制肠道磷吸收开辟了新路径。

3. 透析优化：透析患者需延长透析时间或采用高通量透析器，增强磷清除效率。

4. 综合管理：联合控制甲状旁腺功能、纠正酸中毒，从根源改善磷代谢。

未来展望：精准医疗带来希望

随着医学进展，新型磷结合剂不断涌现，靶向肠道磷转运蛋白（如NHE3、NaPi2b）的药物研发为治疗提供了新方向。基因治疗、人工智能辅助的个性化磷管理方案也在探索中。未来，高磷血症的防控将更加精准高效。

结语：科学管理，守护生命

高磷血症虽“无形”，但危害深远。CKD患者需将控磷视为日常“必修课”，通过饮食、药物、透析及定期监测构建防线。莫让沉默的磷成为健康的绊脚石——科学管理，方能重获健康自由。