一、认识“沉默的杀手”：什么是误吸？

我们在日常生活中吞咽时，食物会顺利通过咽喉进入食道，再到达胃部。但对于神经重症患者（如因脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致意识障碍或吞咽功能受损的患者），这个精密的过程可能会出错。误吸，就是指食物、口水、胃内容物或分泌物在吞咽过程中，“误入歧途”进入了声门以下的气管和肺部，而不是沿着食道下行。

误吸有显性误吸和隐性误吸两种类型。发生显性误吸时，患者立即出现剧烈的呛咳、呼吸困难、面色青紫等症状，比较容易引起注意。而隐形误吸则是更危险的“沉默的杀手”！在发生隐性误吸时患者可能没有明显的咳嗽或任何不适表现，但异物已悄然进入肺部，常常在引发严重肺部感染后才被发现。

误吸的危害极大，它会导致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征，严重时可因窒息直接危及生命，同时也会显著延长患者的住院时间，增加家庭的经济与照护负担。

二、谁是最需要警惕的高危人群？

如果您照顾的患者符合以下情况中的一项或多项，那么误吸的风险将显著增加，需要格外注意：

高龄老人：尤其是年龄超过70岁的老年人，吞咽反射会自然减退。

意识障碍者：如昏迷、嗜睡或意识模糊的患者，咳嗽反射减弱或消失。

吞咽功能障碍者：表现为饮水呛咳、流口水、食物在口中滞留难以下咽。

长期卧床或使用机械通气者：身体机能下降，人工气道会影响正常的生理防御。

留置鼻胃管或气管切开的患者：管道本身会刺激咽喉，影响喉部关闭功能。

使用某些药物者：如镇静剂等，会抑制喉反射和胃肠蠕动。

三、构建安全防线：系统化的预防策略

预防误吸是一个系统工程，需要将以下措施融入日常照护的每一个环节。

1. 体位的黄金法则：利用重力做帮手

体位管理是预防误吸中最简单、最经济且最有效的方法之一。能够坐立的患者我们一定要让他坐起来进食，而对于不能坐起的患者，绝对禁止平躺！必须将床头抬高到30°—45°，我们可以用枕头将他的头部垫高，使头稍向前屈，这个姿势能充分利用重力，帮助食物顺利通过食道进入胃部。当进食结束后要继续保持半卧的姿势半小时以上，短时间内不要翻身、拍背或进行其他剧烈操作，以防食物反流。

对于长期卧床、口水较多的患者，我们可以采取侧卧位（尤其是健侧卧位），有助于口腔分泌物自行流出，避免积聚在咽喉部。

2. 饮食与喂养的精细化管理

（1）经口进食者的护理

我们在食物选择上要优先选择糊状、胶冻状或糜烂状的食物（如蛋羹、酸奶、肉泥、稠粥），这些食物不易松散，流速慢，安全性高。避免干硬、酥脆、黏性大（如汤圆、年糕）或稀薄的流质（如水、清汤）。在喂养时一定注意要小口慢食，可以使用小勺子，确认前一口完全咽下后再喂下一口，注意避免在进食时交谈或看电视，我们需要让患者集中注意力去完成吞咽动作，在吃完固体食物后可以喝一口糊状食物，有助于清除口腔中残留的食物。

（2）鼻饲喂养者的护理

大部分居家照护的患者是使用鼻胃管喂养，但对于那些误吸风险极高的患者（如长期昏迷、反复反流），医生可能会建议采用鼻空肠管（幽门后喂养），将营养液直接输送到小肠，大大降低反流风险。对于这一类群体的患者，我们则需要学习更精细和专业化的照护。

首先是喂养速度与喂养量，一定要记住：切忌过快过饱！如果家庭条件允许可以使用营养泵持续、匀速地泵入营养液，从低速（如20-50毫升/小时）开始，根据患者耐受情况逐渐增加。因为一次性注入大量液体会使胃内压力骤增，导致反流。如果家里没有喂养泵，则需自己控制好喂养速度和总量，要缓慢喂养。我们在每次喂养前需要用一个空针回抽胃液，检查胃内是否有未排空的残留液。如果残留量过多（如超过150-200毫升），应暂停或减慢喂养速度，必要时可联系医护人员寻求帮助。

3. 口腔护理

对于误吸风险高的人群，在喂养后的口腔清洁非常重要，每日至少进行2次彻底的口腔清洁护理，这不仅可以减少口腔内的细菌，还可以清除口腔中的残留物，保持口腔的干净；对于吞咽障碍者，可使用负压吸引牙刷，在刷洗的同时吸走液体和残渣。

4. 密切观察：识别误吸的蛛丝马迹

在照护过程中，要细心观察以下迹象，它们可能是误吸的预警信号！

进食过程中或进食后出现频繁呛咳、声音变得湿润或咕噜声。

餐后出现呼吸困难、喘息或口唇发紫。

不明原因的发热，或肺部感染反复发生。

口腔内分泌物明显增多，或听到喉咙有痰鸣音。

患者抗拒进食，或吞咽时表现出痛苦表情。

四、紧急情况下的生命救援：误吸发生怎么办？

尽管我们尽力预防，但误吸仍可能突然发生。保持冷静，并迅速采取以下措施：

立即停止：立即停止喂养或进食

畅通气道：迅速将患者侧卧，或将其头偏向一侧，并立即用干净纱布或手帕清理其口腔、鼻腔内的异物，保持呼吸道通畅。对于昏迷患者，可用吸引器吸出口咽部分泌物。

鼓励咳嗽：如果患者意识清楚，鼓励他用力咳嗽，尝试将异物咳出。同时，可站在患者身后，用掌心有力拍打其两侧肩胛骨之间的背部，帮助异物排出。

紧急呼救：如果患者出现严重窒息、面色青紫、无法呼吸或说话，这表明气道可能被大块异物完全阻塞，必须立即拨打急救电话（120），同时如果掌握技巧，可尝试海姆立克急救法（从背后环抱患者腹部，用力向内向上冲击）。

后续送医：即使症状缓解，也务必送医检查，因为异物可能已进入肺部深处，需要专业设备（如支气管镜）进行清理和评估。

五、照顾者的自我关怀：您也很重要

照顾神经重症患者是一项长期、艰巨且充满压力的工作。作为照顾者，您的身心健康同样至关重要。作为照顾者，您不要独自承担所有压力，与家人沟通，或加入病友支持群体，分享经验与情绪；主动学习科学的照护知识，同时合理安排时间，保证自己的休息；当遇到不确定的问题时，可以及时向医生、护士、康复治疗师等专业人士寻求帮助。

结语

预防误吸，是神经重症患者家庭护理中一场需要耐心、细心和信心的“守护战”。通过掌握科学的防范知识，并将其化为日常照护中的一个个具体行动，我们完全有能力为患者筑起一道坚实的安全防线，显著降低风险，为他们的康复之路保驾护航。