为什么要输血？

这看起来是一个答案很明显的问题，因为贫血了就要输血。但是我们输的血具体是起一个怎样的作用呢？

我们常说的输血，主要指输注红细胞。红细胞（red blood cells , RBCs ）是血液中数量最多的细胞成分，它们主要作为氧气和二氧化碳的运输载体，同时还参与调节血液循环、免疫应答和酸碱平衡等生理过程。

红细胞输注主要用于生理代偿机制不足以维持组织正常氧合的贫血患者，重点是提高其携氧能力。而贫血原因有很多种，对于慢性、情况稳定的贫血患者，往往不需要进行红细胞输注。例如对于代偿功能良好的缺铁性贫血患者，简单的补铁即可纠正贫血。相反，对于生理代偿机制不能维持组织正常氧合的贫血患者，输注红细胞可以挽救生命。贫血患者如出现下列症状和体征应考虑及时输红细胞：血流动力学不稳定，心源性胸痛，气促和静息状态下心动过速。

红细胞输注适应症

红细胞输注原则是能不输尽量不输。由于血液中98％的氧与血红蛋白( hemoglobin , Hb ）结合，且 Hb 易于检测，因此常用 Hb 浓度指导非出血患者的红细胞输注，一般情况下内科病人小于60g/L或外科病人小于70g/L时可考虑输注红细胞，红细胞的输注应尽量做到个体化，输注目标达到安全值即可，并不是输血越多越好。判断是否有红细胞的输注指征，除血常规外，还应结合以下指标作为重要的输血参考依据：心率、呼吸、血压、氧饱和度、乳酸等指标。

输哪种血？

常见的红细胞血液制品主要是悬浮红细胞，经过滤白细胞，洗涤，辐照等加工的红细胞就是去白悬浮红细胞，洗涤红细胞，辐照悬浮红细胞。不同的情况需要的红细胞种类也不一样。

悬浮红细胞

全血去除大部分血浆，悬浮红细胞临床应用广泛，适用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症，适用于临床各科输血，如血容量正常的慢性贫血、外伤或手术引起的急性失血。

减少白细胞的红细胞（去白悬浮红细胞）

去白悬浮红细胞去除血液了中大部分白细胞，可有效减少非溶血性发热性输血反应发生。 常用于需要反复多次输血、准备进行组织器官转植、发生过非溶血性输血反应的患者。

洗涤红细胞

洗涤红细胞去除了全血中几乎全部的血浆及大部分的白细胞。可有效降低过敏、非溶血性发热性输血反应等输血不良反应。适用于：1.输入全血或血浆后发生过敏反应的患者；2.对血浆蛋白有过敏反应的患者；3.自身免疫性溶血性贫血的患者；4.高钾血症及肝肾功能障碍的患者；5新生儿输血和宫内输血等。

辐照悬浮红细胞

辐照悬浮红细胞灭活了血液中的淋巴细胞，可有效避免输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD)的发生，适用于有免疫缺陷、或处于免疫抑制状态而易发生TA-GVHD的患者，如化疗期间的输血、造血干细胞移植患者等。

总结：所以在我们清楚了输注红细胞主要是为了提高携氧能力以后，就知道不是贫血了就一定需要输血，须要结合患者呼吸、血压、氧饱和度等指标综合判断是否需要输血。再结合患者是否长期输血，是否经过干细胞移植等情况来选择最适合的血液制品，争取为每一位患者进行个体化精细管理。